一、代文治疗充血性心力衰竭疗效的临床研究(论文文献综述)
林姗姗[1](2021)在《慢性心力衰竭中医诊疗指南的制定研究》文中提出本指南已在国际实践指南注册平台(http://www.guidelines-registry.cn/)进行注册(注册号:IPGRP-2020CN083)。目的构建中医药治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的临床问题,检索并评价临床研究证据,形成相应推荐意见,完成“慢性心力衰竭中医诊疗指南”初稿。方法1临床问题的构建基于PICO原则整理现有专家共识、实践指南及相关文献,制定临床问题清单,通过专家调查形式确定研究对象及干预措施,筛选结局指标并对重要性进行排序,从而构建临床问题。2循证证据的综合评价2.1文献检索与信息提取根据临床问题清单制定检索策略,电子检索中国知识资源总库、万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库、Pub Med、Embase、Cochrane Library数据库,收集中医药治疗CHF临床随机对照试验,检索时间均从建库至2020年11月30日。根据纳排标准筛选文献并提取相关信息。2.2方法学质量评价采用Cochrane协作组的偏倚风险评估工具对临床随机对照试验进行方法学质量评价。2.3证据合成与分析对疗效性指标采用Rev Man 5.3软件进行数据合并,并采用Stata 15.0软件对发表偏倚进行Egger检验;对安全性指标进行描述性分析。2.4证据质量分级基于证据推荐分级的评估、制订与评价(Grade of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)系统对证据体进行质量评价及分级,分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)四个等级。3推荐意见的形成通过组织专家共识会,采用名义群体法对证据体的推荐强度进行评价,推荐强度包括强推荐(I)、弱推荐(II)、暂不推荐(O)、弱不推荐(-II)、强不推荐(-I)五个选项,任何一项票数>50%或同一推荐方向下的两项总票数>70%则认为达成共识,最终成为指南推荐意见。4指南初稿的撰写按照指南编写体例的要求,完成指南初稿的撰写。结果1临床问题构建本指南将研究对象(Population,P)分为射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)患者和射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)患者,涉及气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证3类基本证型。经过专家调查,共纳入中成药(包括口服中成药和中药静脉制剂)、中药汤剂、中医康复运动、经络腧穴疗法4大类干预措施(Intervention,I),对照措施(Comparison,C)均为西医常规治疗,及13种结局指标(Outcome,O)。基于PICO原则的临床问题概况如下:P:HFr EF和HFpEF患者;I:中医疗法联合西医常规治疗,中医疗法包括中成药(口服中成药和中药静脉制剂)、中药汤剂、中医康复运动、经络腧穴疗法(针刺、灸法、穴位敷贴);C:西医常规治疗;O:结局指标重要性排序:明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)>中医证候>6分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWD)>纽约心脏协会(New York Heart Association,HYHA)心功能分级有效率≈HF再住院率>B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)或N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)>全因死亡率≈心源性死亡率>左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)>左心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度与心房收缩期二尖瓣血流峰值速度之比(E/A)或舒张早期二尖瓣血流峰值速度与舒张早期二尖瓣环血流峰值速度之比(E/e’)。2临床证据概况及质量分级纳入274篇文献,其中涉及治疗HFr EF的中成药11种(芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸、心宝丸、参附强心丸、补益强心片、参附注射液、心脉隆注射液、生脉注射液、黄芪注射液、注射用益气复脉冻干、参麦注射液)、中药汤剂9种(补阳还五汤、炙甘草汤、生脉散合血府逐瘀汤、炙甘草汤合血府逐瘀汤、真武汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤合血府逐瘀汤、真武汤合桃红四物汤)、中医康复运动2种(太极拳、八段锦);治疗HFp EF的中成药5种(芪苈强心胶囊、芪参益气滴丸、参附注射液、心脉隆注射液、参麦注射液)、中药汤剂5种(养阴舒心方、真武汤、苓桂术甘汤、五苓散加味、苓桂术甘汤合血府逐瘀汤)、中医康复运动2种(太极拳、八段锦);治疗CHF的经络腧穴疗法(针刺、灸法、穴位敷贴)14种。共形成48条证据体,其中中质量等级(B)5条,低质量等级(C)33条,极低质量等级(D)10条。3推荐意见形成形成推荐意见33条,其中强推(I)6条,弱推荐(II)27条。4指南初稿撰写CHF的辨病和辨证分型标准引用《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》。4.1中医药治疗HFr EF推荐意见1)气虚血瘀证中药汤剂:补阳还五汤(II C);口服中成药:芪参益气滴丸(I B);中药静脉制剂:黄芪注射液(II C);中医康复运动:八段锦(II C)或太极拳(II D)。2)阳气亏虚血瘀证中药汤剂:真武汤(II D)或苓桂术甘汤(II C)或真武汤合血府逐瘀汤(II C)或五苓散(II C)或真武汤合桃红四物汤(II D);口服中成药:芪苈强心胶囊(I B),心宝丸(II B)或参附强心丸(II C);中药静脉制剂:参附注射液(I C)或心脉隆注射液(I B);中医康复运动:八段锦锦(II C)或太极拳(II D);其他中医特色疗法:三伏贴(II C)。3)气阴两虚血瘀证中药汤剂:生脉散合血府逐瘀汤(II C);口服中成药:补益强心片(II C);中药静脉制剂:参麦注射液(II B)或生脉注射液(II C)或注射用益气复脉(冻干)(II C);中医康复运动:八段锦(II C)或太极拳(II D)。4.2中医药治疗HFp EF的指南推荐意见1)气虚血瘀证口服中成药:芪参益气滴丸(I B);中医康复运动:太极拳(II C)或八段锦(II C)。2)阳气亏虚血瘀证中药汤剂:真武汤(II C)或苓桂术甘汤(II D)或苓桂术甘汤合血府逐瘀汤(II C)、五苓散加味(II C);口服中成药:芪苈强心胶囊(I C);中药静脉制剂:参附注射液(II D)或心脉隆注射液(II C);中医康复运动:太极拳(II C)或八段锦(II C);其它中医特色疗法:三伏贴(II C)。3)气阴两虚血瘀证中药汤剂:养阴舒心方(II C);中药静脉制剂:参麦注射液(II C);中医康复运动:太极拳(II C)或八段锦(II C)。结论1.治疗CHF的中医药疗法广泛,其中以药物疗法为主包括中药汤剂、口服中成药、中药静脉制剂;以非药物疗法为辅包括太极拳、八段锦、针刺、灸法、穴位敷贴。其中,以中成药治疗HFr EF的循证证据最为丰富。2.临床专家在评价中医药疗效时,较为关注的结局指标为生活质量、中医证候、运动耐量、心功能,而对于其他替代结局指标及远期预后相关结局指标的关注相对较少。中医疗法联合西医疗效优于西医常规治疗,且安全性较好,但各药优势定位不一。3.本研究通过在全面收集并整理中医药治疗慢性心衰的临床研究证据的基础上组织专家共识会,完成“慢性心力衰竭中医诊疗指南”的制定。最终形成强推荐意见6条,弱推荐意见27条,虽然证据质量总体偏低,但专家认可度和患者接受度高。该指南的制定进一步规范了中医药在慢性心衰治疗中的合理应用。4.随着更多中医药治疗CHF的高质量临床研究证据出现,《慢性心力衰竭中医诊疗指南》需要不断更新和完善。
刘子闻[2](2020)在《“心肾穴位贴”佐治阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床研究》文中认为研究目的:通过设计对照试验,观察试验前后入组的慢性心衰患者各项指标的变化,评价“心肾穴位贴”治疗心衰的疗效及其应用价值。研究方法:选取符合心功能Ⅱ~Ⅲ级且阳虚水泛型心衰病例60例。将其随机分为两组,进行为期3个月的临床对照试验,一组采用单纯常规西药治疗(对照组),一组采用常规西药+“心肾穴位贴”治疗(敷贴组)。其中“心肾穴位贴”是将黄芪、附子、仙鹤草、生甘草按2:2:1:1的比例共研为细末,每次取10-12g,以生姜汁2-5g为赋形剂调和攒丸,用纱布及医用胶带将丸剂贴敷于膻中、京门两穴,每3日贴敷一次,每次贴敷治疗时间为24小时,持续治疗3个月。治疗结束后,运用SPSS22.0对治疗前后各患者的临床症状体征及各项评测检查结果数据进行分析评价。疗效判定结果:治疗后两组患者各项指标较治疗前均有所改善,且相对来说敷贴组改善情况更好。研究结论:在常规西医治疗的基础上佐以“心肾穴位贴”,更有利于阳虚水泛型慢性心衰患者BNP水平的降低,运动耐量的提高,心功能、中医临床症候及生活质量的改善。
高涛[3](2019)在《复心汤治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析和机制研究》文中认为复心汤是由附子、黄芪、葶苈子三药组成,是导师山东中医药大学附属医院薛一涛教授治疗慢性心力衰竭的基础方和效验方,在临床中取得了良好疗效。本论文的研究内容主要分为三大关联的部分,第一部分应用常规和网状Meta分析的方法对复心汤联合西医方案治疗慢性心衰的疗效进行直接和间接比较,以评价复心汤的疗效如何;第二部分基于网络药理学方法预测复心汤治疗心力衰竭的可能作用机制;第三部分应用动物实验的方法研究复心汤治疗心衰大鼠的线粒体通透性转换孔机制。第一部分基于常规和网状Meta分析对复心汤联合西医方案治疗慢性心力衰竭疗效的直接及间接比较目的:运用常规Meta分析直接比较复心汤观察组与西医对照组治疗慢性心力衰竭的疗效差异。运用网状Meta分析间接比较复心汤观察组与非复心汤观察组治疗慢性心力衰竭的疗效差异。方法:计算机配合手工检索国内外常用数据库,筛选出符合纳入标准和排除标准的相关文献,进行文献质量评估,采用Rev Man5.3软件进行常规Meta分析,采用Win BUGS14软件进行网状Meta分析。结果:最终有15篇随机对照临床试验文献纳入研究,其中14篇中文文献和1篇外文文献,共计1412例患者,其中对照组648例,观察组764例。常规Meta分析结果显示,复心汤观察组与西医对照组比较,在中医证候评价(P<0.0001)、NYHA心功能分级(P<0.0001)、左室射血分数(P<0.0001)、血浆BNP水平(P<0.0001)等疗效指标方面,均显着优于西医对照组,具有统计学意义。网状Meta分析结果显示,复心汤观察组与非复心汤观察组比较,各个疗效指标并无统计学差异。但在中医证型评价、NYHA心功能分级、血浆BNP水平方面,复心汤观察组优于其他组的疗效排位(Rank 1)概率明显高于非复心汤组,左室射血分数EF值疗效排位概率,则不如非复心汤观察组。结论:复心汤加味化裁配合西医方案治疗慢性心衰在中医证候评价、心功能等级、左室射血分数、血浆BNP水平方面优于西医对照组,显示了良好疗效。在中医证候评价、NYHA心功能分级、血浆BNP水平方面与非复心汤观察组比较虽无统计学差异,但具有较大概率优于非复心汤观察组,需要更多的相关研究参与进一步观察。第二部分基于网络药理学探讨复心汤治疗心力衰竭的作用机制目的:基于网络药理学对复心汤治疗心力衰竭的作用机制进行分析预测。方法:应用网络药理学相关工具及方法,获得复心汤入血活性成分、作用靶点,以及心力衰竭的疾病靶点,找出复心汤作用于心衰的关键靶点和核心团簇,分析相关信号通路,以探究可能的分子机制。结果:复心汤经预测,含有53种入血成分,作用涵盖224个靶点,其中作用于心衰的有94个直接作用靶点,经网络推测延伸整合,获得了由675个节点、3085种关系组成的PPI网络,从中筛选出最核心最重要的255个核心靶点和1个核心团簇,核心团簇由56个靶点、297种作用关系组成。经KEGG通路分析推断出HSP90、PI3K、AKT、MAPK相关基因、腺苷酸环化酶、鸟嘌呤核苷酸结合蛋白(G蛋白)相关基因是复心汤作用于心衰的最关键、最密切、最有可能的作用点。结论:复心汤治疗心衰作用机制与βARs-G蛋白-腺苷酸环化酶通路、PI3K-Akt信号通路和HSP90、MAPK等基因、蛋白相关。第三部分复心汤治疗心衰大鼠的线粒体通透性转换孔机制研究目的:观察复心汤治疗心衰大鼠的疗效及与线粒体通透性转换孔(mitochondrial permeability transition pore,m PTP)开放程度的相关性,揭示复心汤治疗心衰的m PTP机制。方法:随机方法建立空白对照组、心衰模型组、西药对照组、复心汤组四个试验组,每组20只大鼠。采用阿霉素腹腔注射Wistar大鼠建立心力衰竭模型。按干预方法处理6周后,比较各组大鼠死亡率、血清BNP值,心脏彩超评测心功能情况,测定各组大鼠心肌线粒体在m PTP开放诱导剂作用下A540吸光度的改变,以评测心肌线粒体m PTP的开放程度。观察复心汤组各疗效数值与心肌线粒体m PTP开放程度的相关性。结果:复心汤组与模型组比较,在改善死亡率(P<0.01)、心脏彩超各测量指标[LVEDD(P<0.01)、LVEDS(P<0.01)、FS(P<0.01)、EF(P<0.01)]、血清BNP(P<0.01)及m PTP开放程度(P<0.01)等方面具有非常显着的疗效。复心汤组与西药对照组比较,在改善死亡率(P<0.05)、心脏彩超各测量指标[LVEDD(P<0.01)、LVEDS(P<0.01)、FS(P<0.01)、EF(P<0.01)]、血清BNP(P<0.01)及m PTP开放程度(P<0.01)等方面也具有显着的疗效。复心汤组心脏彩超LVEDD值(P=0.728)与m PTP的变化值ΔA540/Initial值无显着相关性,心脏彩超LVEDS值(P<0.05)、血清BNP值(P<0.05)与m PTP的变化值ΔA540/Initia值成负相关,心脏彩超FS值(P<0.01)、EF值(P<0.01)与m PTP的变化值ΔA540/Initial值成正相关。结论:复心汤治疗心衰大鼠在改善死亡率、血清BNP值、心脏彩超测量值等指标方面有良好疗效,并能有效改善心衰大鼠心肌线粒体m PTP开放程度,而且两者具有相关性。因此推断复心汤可能通过改善心衰大鼠心肌线粒体m PTP开放程度改善了心肌线粒体能量代谢及心肌凋亡情况,使复心汤取得疗效。
卢洁[4](2019)在《养心通脉Ⅱ号方治疗气阴两虚型慢性心力衰竭的临床研究》文中研究说明目的:评估养心通脉Ⅱ号方治疗气阴两虚型慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的临床疗效,以期为中医药治疗CHF提供新途径。方法:选取2017年11月至2018年11月广西中医药大学第一附属医院确诊为慢性心力衰竭气阴两虚证患者108例,按随机数字表法将其分为两组,对照组(n=54例)予西医常规治疗,治疗组(n=54例)在西医常规治疗基础上加用养心通脉Ⅱ号方,疗程4周。对比两组治疗前后氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心率变异性(heart rate variability,HRV)、中医证候积分、中医证候疗效、心功能疗效及明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)。应用SPSS 18.0版统计软件进行数据分析,计量资料均以“?x±s”表示,符合正态分布采用t检验,不符合正态分布采用秩和检验;计数资料用x 2检验,等级资料用秩和检验。结果:1.两组治疗前性别、年龄、病程、心功能分级、基础疾病、NT-proBNP、HRV、中医证候积分、MLHFQ评分均无统计学差异(P>0.05),均有可比性。2.两组治疗前后NT-proBNP比较:治疗后两组患者NT-proBNP均较治疗前降低(P<0.05),治疗组降低更明显(P<0.05)。3.两组治疗前后HRV比较:治疗后两组患者LF、HF均较治疗前升高(P<0.05),治疗组升高更明显(P<0.05);治疗后两组患者LF/HF均较治疗前降低(P<0.05),治疗组降低更明显(P<0.05)。4.两组治疗前后中医证候积分比较:治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组降低更明显(P<0.05)。5.两组治疗后中医证候疗效比较:治疗组总有效率85.18%,对照组总有效率61.11%,有统计学差异(P<0.05)。6.两组治疗前后MLHFQ评分比较:治疗后两组患者MLHFQ评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组降低更明显(P<0.05)。7.两组治疗后心功能疗效比较:治疗组总有效率90.74%,对照组总有效率81.48%,有统计学差异(P<0.05)。结论:1.在西医常规治疗基础上加服养心通脉Ⅱ号方能有效改善气阴两虚型CHF患者的心功能及HRV,缓解中医证候,提高生活质量,其疗效优于对照组(西医常规治疗),且未见不良反应,安全有效,值得临床推荐。2.养心通脉Ⅱ号方治疗气阴两虚型CHF的作用机理可能与其可以调节自主神经功能,改善HRV,进而发挥抗心衰作用有关。
石丽艳[5](2019)在《温阳解郁汤治疗慢性心衰合并抑郁状态阳虚气郁证的临床研究》文中指出目的:观察温阳解郁汤治疗慢性心衰合并抑郁状态阳虚气郁证患者的临证诊疗效果及其对炎症因子的影响,为中医药治疗慢性心衰合并抑郁状态患者提供临床客观研究依据和新的诊疗思路。方法:按照随机数字表法将入选的70例慢性心衰并抑郁状态阳虚气郁证患者分为两组各35例。两组均予常规抗心衰药、饮食指导、心理疏导等基础治疗,对照组在基础治疗外加用氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)10.5mg/次.每天一次.晨起空腹服;治疗组在基础治疗外加用温阳解郁汤每日一剂,200ml/次,分早、晚两次饭后半小时温服。治疗6周后,观察治疗后慢性心衰疗效、抑郁状态疗效、中医证候疗效,以及治疗前后中医证候积分、Lee氏心衰评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。成果:治疗后与治疗前相比,两组患者的中医证候积分、Lee氏心衰评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均显着降低(p<0.01),治疗组减分率高于对照组(P<0.05),且治疗组慢性心衰疗效、抑郁状态疗效及中医证候疗效的总有效率均优于对照组(p<0.05);治疗后NT-proBNP水平及炎症因子IL-6、TNF-α水平与治疗前相比均显着下降(p<0.01),且治疗组下降幅度明显高于对照组(p<0.05,p<0.01)。结论:温阳解郁汤治疗慢性心衰合并抑郁状态阳虚气郁证患者安全有效,能显着缓解患者的临床症状、减轻心衰和抑郁状态,使NT-proBNP和炎症细胞因子水平明显下降,有效改善患者的生命生存质量及心理健康状况。
王凯欢[6](2019)在《基于网状Meta分析的补益类中药注射剂治疗心血管疾病临床评价研究》文中研究指明研究目的及意义心血管疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病、心力衰竭、肺源性心脏病等。全球范围内,心血管疾病是人类过早死亡的首要原因。在我国每年因心血管疾病死亡的人数占总死亡人数的40.27%,每100个人中,就有20个人患有心血管疾病。由于心血管疾病具有发病率高、死亡率高的特点,其对经济、社会的负担日益增大,并且已成为重大的公共卫生问题。补益类中药注射剂是指以补益功效为主要功能特点的中药注射剂,多具有益气固脱、扶正祛邪、养阴生津的作用,主要包括黄芪注射剂、参附注射剂、生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂等。补益类中药注射剂因其功效确切,在心血管疾病中应用较为广泛。而这方面临床试验数量日益增多,一定程度上也印证了其疗效明显。但目前尚缺乏补益类中药注射剂间直接对比的临床试验证明其疗效优劣。作为循证医学的手段,贝叶斯网状Meta分析方法可同时量化比较治疗同一疾病的不同干预措施,对某一结局指标中涉及的干预措施疗效进行排序,充分利用单个随机对照试验。基于此,本研究采用贝叶斯网状Meta分析方法对补益类中药注射剂联合西医常规用药方案治疗心血管疾病(慢性心力衰竭、扩张性心肌病、肺源性心脏病、冠心病心绞痛、急性心肌梗死)的有效性进行分析,甄别其中的优势品种,为临床合理用药提供高质量循证医学证据。研究方法检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库中关于补益类中药注射剂治疗慢性心力衰竭、扩张性心肌病、肺源性心脏病、冠心病心绞痛、急性心肌梗死的文献。按照预先制定的纳入排除标准筛选文献并提取相应信息,之后进行风险偏倚评价。结局指标关注临床总有效率、心功能及心脏相关指标、血液流变学指标、血脂指标、血气分析指标、六分钟步行试验、不良反应等结局指标。基于贝叶斯理论,采用Winbugs 1.4.3软件、Stata13.0软件进行分析,相应结果以比值比、均数差及其95%可信区间的形式表示,并通过曲线下面积结果预测补益类中药注射剂的疗效排序。另外,根据曲线下面积结果进行聚类分析,同时综合网状Meta分析结果,得到最佳干预措施。同时采用Stata 13.0软件绘制网状关系图、漏斗图、网状森林图、贡献图等。研究结果1.补益类中药注射剂治疗慢性心力衰竭的研究结果共纳入113个研究,9535例患者,涉及六种补益类中药注射剂(黄芪注射剂、参附注射剂、生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂、注射用益气复脉)。研究针对各补益类中药注射剂联合西医常规用药方案在改善临床总有效率、心功能指标、六分钟步行试验方面的疗效进行了分析。网状Meta分析结果显示,各方案较仅采用西医常规用药方案均存在优势。综合曲线下面积及聚类结果,生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂联合西医常规用药方案较其他干预措施更具优势。参麦注射剂联合西医常规用药方案侧重提高临床总有效率;生脉注射剂联合西医常规用药方案在改善心功能及患者预后方面情况较为显着;参芪扶正注射剂联合西医常规用药方案改善患者脑钠肽含量情况最佳。2.补益类中药注射剂治疗扩张型心肌病的研究结果共纳入40个研究,2970例患者,涉及六种补益类中药注射剂(黄芪注射剂、参附注射剂、生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂、注射用益气复脉)。研究针对各补益类中药注射剂联合西医常规用药方案在改善临床总有效率、左室射血分数、左室舒张末期内径、心率、每分心输出量、六分钟步行试验方面的疗效进行了分析。网状Meta分析结果显示,各方案较仅采用西医常规用药方案均存在优势。参附注射剂联合西医常规用药方案在提高临床总有效率、左室射血分数、六分钟步行试验结果,降低心率方面成为最优干预措施的概率最大。参麦注射剂联合西医常规用药方案在降低左室舒张末期内径、每分心输出量方面成为最优干预措施的概率最大。综合曲线下面积及聚类结果,参附注射剂联合西医常规用药方案较其他干预措施更具优势。3.补益类中药注射剂治疗肺源性心脏病的研究结果共纳入118个研究,10228例患者,涉及七种补益类中药注射剂(刺五加注射剂、大株红景天注射剂、黄芪注射剂、参附注射剂、生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂)。研究针对各补益类中药注射剂联合西医常规用药方案在改善临床总有效率、血气分析结果、血液流变学结果、平均肺动脉压、右心室内径方面的疗效进行了分析。网状Meta分析结果显示,各方案较仅采用西医常规用药方案均存在优势,尤其体现在提高临床总有效率、改善呼吸衰竭、优化肺动脉高压方面。综合曲线下面积及聚类结果,参附注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂分别联合西医常规用药方案优于其他方案。4.补益类中药注射剂治疗冠心病心绞痛的研究结果共纳入73个研究,6639例患者,涉及八种补益类中药注射剂(刺五加注射剂、大株红景天注射剂、黄芪注射剂、参附注射剂、生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂、注射用益气复脉)。研究针对各补益类中药注射剂联合西医常规用药方案在改善心绞痛疗效总有效率、心电图疗效总有效率、纤维蛋白原、甘油三酯、胆固醇方面的疗效进行了分析。网状Meta分析结果显示,各方案均优于仅采用西医常规用药方案。综合曲线下面积及聚类结果,参芪扶正注射剂、参麦注射剂分别联合西医常规用药方案更具优势。另外,黄芪注射剂及参芪扶正注射剂在改善血液流变学及血脂指标方面疗效较好。5.补益类中药注射剂治疗急性心肌梗死的研究结果共纳入27个研究,2445例患者,涉及六种补益类中药注射剂(大株红景天注射剂、黄芪注射剂、参附注射剂、生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂)。研究针对各补益类中药注射剂联合西医常规用药方案在改善临床总有效率、静脉溶栓再通率、胸痛缓解、ST段回降、心肌酶峰提前、再灌注心律失常方面的疗效进行了分析。网状Meta分析结果显示,各方案均优于仅采用西医常规用药方案。黄芪注射剂联合西医常规用药方案在提高临床总有效率方面成为最佳干预措施的概率最大,生脉注射剂联合西医常规用药方案在改善静脉溶栓再通率、胸痛缓解、ST段回降、心肌酶峰提前、再灌注心律失常方面成为最佳干预措施的概率最大。综合曲线下面积及聚类结果,黄芪注射剂、生脉注射剂联合西医常规用药方案较其他干预措施更具优势。研究结论基于本研究结果,补益类中药注射剂联合西医常规用药方案在治疗心血管疾病的方面有较大优势。网状Meta分析结果提示:①生脉注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂分别联合西医常规用药方案在促进慢性心力衰竭患者临床疗效方面有较大优势;②参附注射剂联合西医常规用药方案在治疗扩张型心肌病方面较其他方案更具优势;③参附注射剂、参麦注射剂、参芪扶正注射剂分别联合西医常规用药方案在治疗肺源性心脏病方面优于其他方案;④参芪扶正注射剂、参麦注射剂分别联合西医常规用药方案在提高冠心病心绞痛患者临床疗效方面有较大优势;⑤黄芪注射剂、生脉注射剂联合西医常规用药方案在提高急性心肌梗死患者临床疗效方面有较大优势。同时,本研究针对中药注射剂的用药安全进行了分析,纳入研究中涉及的不良反应内容较少,尚不能针对补益类中药注射剂的安全性得出确切结论。总体而言,各补益类中药注射剂联合西医常规用药方案在治疗心血管疾病方面各有所长,临床应根据患者具体情况选择治疗方案。
柏冬,岳广欣,王瑞海,苗青,许京,刘丽梅[7](2018)在《基于Meta分析文献的5种中药注射剂治疗心力衰竭的临床使用特点》文中提出该研究基于Meta分析类文献分析5种中药注射剂治疗心力衰竭的临床使用特点。共纳入24篇Meta分析类文献,涉及参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、丹红注射液、黄芪注射液5个注射剂品种,其中参附注射液、参麦注射液和生脉注射液文献数量较多,以上注射剂联合西药常规治疗较西药单独治疗有效率显着提高、对6 min步行实验、射血分数、脑肽钠等指标显着改善。参附注射液还可以改善患者生存质量、调节心率等指标。参附注射液可用于偏阳虚证患者,参麦注射液可用于偏阴虚患者,生脉注射液可用于气阴两虚证患者。可见西医常规治疗联合中药注射剂治疗心衰可以提高疗效,其中参附注射液、参麦注射液、生脉注射液临床使用较多,临床使用时需要对症治疗。目前中药注射剂的临床研究文献水平较低,对于药物的有效性、安全性评价仍需高水平的临床证据。
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会[8](2018)在《冠心病合理用药指南(第2版)》文中认为循证医学相关方法说明2018年3月1日,由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会,经3次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题。指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略,综合评价、筛选出相关文献。修订过程主要
苏涛[9](2018)在《发汗法(小青龙汤加味)治疗冠心病慢性心力衰竭的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:以小青龙汤加味为发汗方剂,探讨发汗法治疗冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床疗效,进一步探讨“平治于权衡,去宛陈莝......开鬼门,洁净府”在心衰水肿治疗中的应用。方法:将60例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组患者常规西医治疗方案;治疗组患者在对照组基础上加用小青龙汤加味。比较两组患者NYHA心功能、中医症状总积分、心衰总积分、六分钟步行距离、NT-proBNP、超声心动图指标[测左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室收缩末内(LVEDD)、左心室缩短速率(FS)]。结果:治疗前:治疗组与对照组一般资料、NYHA心功能、中医症状、心衰总积分、六分钟步行距离、心脏超声相关指标及NT-ProBNP比较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后:1.两组心功能分级较治疗前有明显改善,且治疗组明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。2.两组单项中医症状评分、心衰总积分均较治疗前有明显改善,且治疗组明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。3.两组六分钟步行距离均较治疗前有明显改善,且治疗组明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。4.两组LVEF、CO、SV、LVESD、LVEDD、FS、NT-ProBNP均较治疗前有明显改善,且治疗组明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:发汗法治疗冠心病慢性心力衰竭阳虚水泛证可明显改善其临床症状和体征,降低容量负荷,并提高心功能。
刘宗昆[10](2018)在《周立华教授治疗慢性充血性心力衰竭病经验总结》文中研究表明背景慢性充血性心力衰竭(Chronic congestive heart failure,CHF)(以下简称慢性心衰)是各种心脏疾患逐渐发展,导致心功能减退所形成的一种临床综合征。今年来随着冠心病患病人群的逐渐增加,使得本病的发病率也有所变化。本文所探究的慢性心衰指的是冠心病慢性心衰。中医在古代并无“心衰”病名,首次将“心衰”作为一个病名提出见于任继学所着的医书中。近年来,随着人民对中医药的重视,使得中医在本病的治疗上更有用武之地,中医中药源远流长,对本病的诊疗积累了丰富的经验。而名老中医更是传播中医药文化的脊梁,在临床中积累的医疗诊治经验是年轻中医学习的重要资源,总结传承名老中医的经验更是一项具有现实意义的工作,是推动中医药发展,以及促进和培养中医药人才的有效途径。目的对导师周立华教授治疗慢性心衰的临床学术经验进行总结,并对导师的临床处方进行统计分析,以探索出导师在慢性心衰中的诊疗经验,为名老中医的经验传承提供临床数据。方法1通过知网进行慢性心衰的资料整理和归纳,总结当今临床常用的治疗方法,结合中西医学的临床研究进行对比总结。对导师以往发表论文、讲课录音、视频进行归纳整理,记录导师在门诊和病房中所讲解的临床诊疗经验,搜集师门之前所发的文献以期对导师思想进行深刻学习。2收集并统计周立华教授2014年11月到2017年1月在河南中医药大学第三附属医院门诊和心血管一病区就诊的有复诊记录的冠心病慢性充血性心力衰竭病患者的首次就诊病历。共收集中药处方201个,然后运用Microsoft Office Excel2003软件把患者的信息进行录入,录入完成后修改核对并锁定,以保证数据库的真实、准确、完整。3对所搜集的患者信息运用Microsoft Office Excel 2003软件对患者的性别、年龄、证型、药物频率等相关信息进行统计,对结果中的高频药物运用SPSS19.0进行分析,以总结、归纳出导师的诊疗思绪。4对临床中有代表性的临床案例进行筛选、总结,并对案例进行分析,以突出疾病的治疗特点。结果本论文包含以下几部分,第一部分:对导师的学术思想进行总结、提炼。第二部分:通过临床数据分析,对导师的临床处方进行分析、研究,并归纳、总结导师思想。第三部分:对导师的临床典型案例进行总结分享。结论通过对导师学术思想的总结和临床处方的归纳总结,进一步提炼出导师对慢性心衰的诊疗思路,归纳导师对本病的诊疗特点,以期为临床提供更有力的参考依据,促进中医中药的发展。
二、代文治疗充血性心力衰竭疗效的临床研究(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、代文治疗充血性心力衰竭疗效的临床研究(论文提纲范文)
(1)慢性心力衰竭中医诊疗指南的制定研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
ABSTRACT |
英文缩略词表 |
前言 |
技术路线图 |
第一部分 临床问题的构建 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
第二部分 循证证据的综合评价 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
第三部分 证据推荐强度的形成 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
第四部分 指南初稿的撰写 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
附录1 Cochrane风险评估工具 |
附录2 GRADE系统证据质量降级因素 |
附录3 纳入文献的研究特征 |
附录4 偏倚风险评估表 |
综述 口服中成药治疗心力衰竭系统评价的再评价 |
参考文献 |
致谢 |
个人简历 |
(2)“心肾穴位贴”佐治阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床研究(论文提纲范文)
提要 |
Abstract |
引言 |
临床研究 |
1 研究对象 |
2 研究标准 |
2.1 诊断标准 |
2.2 入组标准 |
2.3 排除标准 |
2.4 脱落标准 |
2.5 安全性评价标准 |
3 研究方法 |
3.1 分组方法 |
3.2 治疗方案 |
3.3 疗效评价标准 |
4 统计学方法 |
5 研究结果 |
5.1 组间性别分布比较 |
5.2 组间年龄分布比较 |
5.3 治疗前组间心功能分级比较 |
5.4 治疗后组间心功能分级比较 |
5.5 治疗前组间BNP水平比较 |
5.6 治疗后两组组内、组间BNP水平比较 |
5.7 治疗前组间步行距离水平分布比较 |
5.8 治疗后两组组内、组间步行距离水平比较 |
5.9 治疗前组间中医症候积分水平分布比较 |
5.10 治疗后两组组内、组间中医症候积分水平比较 |
5.11 治疗后组间中医症候积分有效性比较 |
5.12 治疗前组间明尼苏达生活质量积分(MLHFQ)水平分布比较 |
5.13 治疗后两组组内、组间明尼苏达生活质量积分(MLHFQ)水平比较 |
5.14 安全性评价 |
讨论 |
1 SPSS结果分析 |
1.1 总体分析 |
1.2 个体分析 |
2 选病依据 |
3 辅疗方法选择依据 |
4 “心肾穴位贴”组方及选穴依据 |
5 问题与展望 |
结语 |
参考文献 |
综述 心衰病的中西医发展概况及其外治研究 |
参考文献 |
附录 |
致谢 |
论着 |
(3)复心汤治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析和机制研究(论文提纲范文)
提要 |
abstract |
第一部分 基于常规和网状Meta分析对复心汤联合西医方案治疗慢性心力衰竭疗效的直接及间接比较 |
前言 |
1 资料与方法 |
1.1 纳入标准 |
1.2 排除标准 |
1.3 检索策略 |
1.4 文献筛选和资料提取 |
1.5 RCT质量评价 |
1.6 Meta分析 |
2 结果 |
2.1 文献筛选和基本特征 |
2.2 纳入研究质量评价 |
2.3 Meta分析 |
3 小结 |
3.1 常规Meta直接比较结果 |
3.2 网状Meta间接比较结果 |
4 讨论 |
参考文献 |
第一部分 研究技术路线图 |
第二部分 基于网络药理学探讨复心汤治疗心力衰竭的作用机制 |
前言 |
1 方法 |
1.1 复心汤入血活性成分的筛选和靶点预测 |
1.2 复心汤“中药-成分-靶点网络”图构建 |
1.3 心力衰竭疾病靶点检索 |
1.4 直接作用靶点筛选 |
1.5 蛋白质-蛋白质相互作用网络(PPI网络)构建 |
1.6 关键靶点和核心团簇筛选 |
1.7 KEGG信号通路分析 |
2 结果 |
2.1 复心汤入血活性成分和预测靶点 |
2.2 数据库检索心衰相关靶点 |
2.3 直接作用靶点筛选 |
2.4 PPI网络构建、关键靶点和核心团簇筛选 |
2.5 KEGG信号通路分析 |
3 小结 |
4 讨论 |
参考文献 |
第二部分 研究技术路线图 |
第三部分 复心汤治疗心衰大鼠的线粒体通透性转换孔机制研究 |
前言 |
1.材料与方法 |
1.1 实验动物 |
1.2 实验试剂 |
1.3 实验仪器 |
1.4 实验方法 |
1.5 统计方法 |
2 结果 |
2.1 各组大鼠一般表现 |
2.2 各组死亡率比较 |
2.3 各组心脏彩超测量数据及血清BNP值比较 |
2.4 心肌细胞线粒体超微结构 |
2.5 各组心肌线粒体通透性转换孔开放程度比较 |
2.6 复心汤组各疗效指标与心肌线粒体通透性转换孔开放程度的相关性 |
3 小结 |
3.1 各组疗效比较 |
3.2 复心汤组疗效与mPTP开放程度的相关性 |
4 讨论 |
参考文献 |
第三部分 研究技术路线图 |
结语 |
综述 |
第一部分 温阳益气利水法治疗慢性心力衰竭 |
第二部分 线粒体通透性转换孔与慢性心力衰竭 |
参考文献 |
附录 |
附件一 英文缩略语 |
附件二 网络药理学相关分析平台、数据库网址 |
附件三 药物所含活性成分及作用靶点 |
附件四 心衰疾病靶点 |
附件五 关键靶点和核心团簇的组成靶点 |
附件六 大鼠脑钠肽(BNP)采用 ELISA 法测定方法 |
附件七 心肌线粒体分离方法 |
个人简历 |
致谢 |
查新报告 |
(4)养心通脉Ⅱ号方治疗气阴两虚型慢性心力衰竭的临床研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
abstract |
引言 |
第一部分 文献研究 |
综述一 慢性心力衰竭与心率变异性相关性的研究概述 |
1 慢性心力衰竭研究概述 |
1.1 慢性心力衰竭的流行病学 |
1.2 慢性心力衰竭的病理生理 |
1.3 慢性心力衰竭的西医治疗 |
1.3.1 血管紧张素转换酶抑制剂 |
1.3.2 β受体阻滞剂 |
1.3.3 醛固酮受体拮抗剂 |
2 慢性心力衰竭与心率变异性相关性研究 |
2.1 心率变异性对慢性心力衰竭意义 |
2.2 心率变异性与心功能的相关性 |
2.3 心率变异性与心力衰竭药物干预 |
2.3.1 ACEI与 HRV |
2.3.2 β受体阻滞剂与HRV |
2.3.3 醛固酮受体拮抗剂与HRV |
2.3.4 其他 |
3 小结 |
综述二中医诊疗对慢性心力衰竭的研究概述 |
1 病名概述 |
2 病因病机 |
3 诊疗 |
3.1 辨证论治 |
3.2 单味中药 |
3.2.1 人参 |
3.2.2 黄芪 |
3.2.3 附子 |
3.2.4 丹参 |
3.2.5 茯苓 |
3.3 经方验方 |
3.3.1 真武汤 |
3.3.2 苓桂术甘汤 |
3.3.3 五苓散 |
3.3.4 防己黄芪汤 |
3.3.5 养心通脉方 |
3.4 中成药 |
3.5 中医特色疗法 |
4 小结 |
第二部分 临床研究 |
1 资料与方法 |
1.1 病例来源 |
1.2 诊断标准 |
1.2.1 西医诊断标准 |
1.2.2 心功能分级标准 |
1.2.3 中医诊断标准 |
1.3 病例选取 |
1.3.1 纳入标准 |
1.3.2 排除标准 |
1.3.3 剔除、脱落、中止标准 |
1.3.4 处理 |
1.4 研究方法 |
1.4.1 随机分组 |
1.4.2 对照组 |
1.4.3 治疗组 |
1.5 观察指标 |
1.5.1 一般资料 |
1.5.2 安全性观察指标 |
1.5.3 临床症状及体征 |
1.5.4 心率变异性(HRV) |
1.5.5 氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP) |
1.6 疗效评定指标 |
1.6.1 中医证候积分标准 |
1.6.2 中医证候疗效评定标准 |
1.6.3 心功能疗效标准 |
1.6.4 生活质量标准 |
1.7 统计分析 |
2 结果 |
2.1 一般资料 |
2.1.1 两组患者性别、年龄、病程及心功能分级比较 |
2.1.2 两组患者基础疾病比较 |
2.2 疗效分析 |
2.2.1 两组患者治疗前后NT-proBNP比较 |
2.2.2 两组患者治疗前后HRV比较 |
2.2.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 |
2.2.4 两组患者中医证候疗效比较 |
2.2.5 两组患者心功能疗效比较 |
2.2.6 两组患者治疗前后MLHFQ评分比较 |
2.3 安全性评价 |
3 讨论 |
3.1 组方背景 |
3.2 组方分析 |
3.2.1 养心通脉Ⅱ号方处方组成 |
3.2.2 养心通脉Ⅱ号方的功能主治 |
3.2.3 气阴两虚型CHF的病因病机 |
3.2.4 养心通脉Ⅱ号方的方解 |
3.3 药理学研究 |
3.4 本研究结果分析 |
3.4.1 养心通脉Ⅱ号方对NT-proBNP的影响 |
3.4.2 养心通脉Ⅱ号方对HRV的影响 |
3.4.3 养心通脉Ⅱ号方对的中医证候积分影响 |
3.4.4 养心通脉Ⅱ号方对心功能的影响 |
3.4.5 养心通脉Ⅱ号方对MLHFQ的影响 |
3.5 问题与展望 |
第三部分 结论 |
参考文献 |
附录 |
缩略词表 |
综述 |
参考文献 |
致谢 |
个人简介及攻读学位期间获得的科研成果 |
(5)温阳解郁汤治疗慢性心衰合并抑郁状态阳虚气郁证的临床研究(论文提纲范文)
提要 |
Abstract |
引言 |
临床研究 |
一. 一般资料 |
(一) 病例来源、数目及分组 |
(二) 病例选择标准 |
(三) 病例纳入标准和排除标准 |
(四) 病例剔除标准和脱落标准 |
二. 研究方法 |
(一) 治疗方法 |
(二) 观察指标 |
(三) 疗效判定标准 |
(四) 统计学处理 |
三. 研究结果与分析 |
(一) 两组患者可比性分析(表3) |
(二) 两组患者治疗前后中医证候积分比较 |
(三) 两组患者治疗后中医证候疗效比较 |
(四) 两组患者治疗前后Lee氏心衰评分比较 |
(五) 两组患者治疗后慢性心衰疗效比较 |
(六) 两组患者治疗前后HAMD评分比较 |
(七) 两组患者治疗后抑郁状态疗效比较 |
(八) 两组患者治疗前后NT-proBNP水平比较 |
(九) 两组患者治疗前后IL-6水平比较 |
(十) 两组患者治疗前后TNF-α水平比较 |
(十一) 安全性指标观察 |
讨论 |
一. 慢性心衰与抑郁状态相关性 |
(一) 慢性心衰促发抑郁状态 |
(二) 抑郁状态加重慢性心衰 |
(三) 慢性心衰合并抑郁状态的治疗进展 |
二. 慢性心衰、抑郁状态与实验室指标相关性 |
(一) 慢性心衰与NT-proBNP相关性 |
(二) 慢性心衰、抑郁状态与IL-6,TNF-α相关性 |
三. 慢性心衰合并抑郁状态与阳虚气郁 |
(一) 心肾阳虚、肝气郁滞是慢性心衰合并抑郁状态的病理基础 |
(二) 阳虚气郁是慢性心衰合并抑郁状态的重要病机 |
四. 温阳解郁汤分析 |
(一) 方药组成 |
(二) 方义分析 |
(三) 方药分析 |
(四) 现代药理研究 |
五. 临床疗效分析 |
(一) 中医证候疗效分析 |
(二) 慢性心衰疗效分析 |
(三) 抑郁状态疗效分析 |
(四) NT-proBNP,IL-6,TNF-α水平变化分析 |
结语与展望 |
(一) 课题研究结论 |
(二) 本课题研究创新点 |
(三) 不足与展望 |
参考文献 |
综述 慢性心衰合并抑郁状态的中西医研究进展 |
参考文献 |
附录 |
附录1 汉密尔顿抑郁量表评分标准(HAMD) |
附表2 中医证候积分观察表(阳虚气郁型) |
附表3 Lee氏心衰评分标准 |
致谢 |
论文着作 |
附件 |
(6)基于网状Meta分析的补益类中药注射剂治疗心血管疾病临床评价研究(论文提纲范文)
摘要 |
ABSTRACT |
英文缩略词 |
第一部分 文献综述 |
综述一 补益类中药注射剂的临床应用进展 |
1 补益类中药注射剂品种概述 |
2 补益类中药注射剂临床应用概述 |
综述二 补益类中药注射剂系统评价/Meta分析的现状研究 |
参考文献 |
前言 |
第二部分 补益类中药注射剂治疗心血管疾病的网状Meta分析 |
一、补益类中药注射剂治疗慢性心力衰竭的临床评价研究 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
3 讨论 |
二、补益类中药注射剂治疗扩张型心肌病的临床评价研究 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
3 讨论 |
三、补益类中药注射剂治疗肺源性心脏病的临床评价研究 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
3 讨论 |
四、补益类中药注射剂治疗冠心病心绞痛的临床评价研究 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
3 讨论 |
五、补益类中药注射剂治疗急性心肌梗死的临床评价研究 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
3 讨论 |
结语 |
附录 |
参考文献 |
致谢 |
个人简历 |
(7)基于Meta分析文献的5种中药注射剂治疗心力衰竭的临床使用特点(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 检索策略 |
1.3 资料整理比较 |
2 结果与分析 |
2.1 5种注射液治疗心衰的Meta分析文献情况 |
2.2 各注射剂相关文献诊断标准和疗效评价指标 |
2.3 各注射剂相关文献中使用剂量、疗程 |
2.4 各注射剂治疗心衰有效率比较 |
2.5 各注射剂改善6 min步行试验比较 |
2.6 各注射剂治疗后超声心动指标的比较 |
2.6.1 射血分数比较 |
2.6.2 其他超声心动指标比较 |
2.6.3 各注射剂改善心室舒张早期和晚期充盈速度比值比较 |
2.7 各注射剂改善心衰患者血清脑肽钠 (BNP) 水平比较 |
2.8 各注射液治疗心衰患者对其他指标的影响 |
2.9 各注射液治疗心衰对各指标影响的Meta分析文献数量统计 |
2.1 0 各中药注射剂不良反应总结 |
3 讨论 |
(8)冠心病合理用药指南(第2版)(论文提纲范文)
循证医学相关方法说明 |
1 冠心病概述 |
1.1 冠心病的定义 |
1.2 冠心病的解剖及病理生理学机制 |
1.3 冠心病的临床分型 |
1.3.1慢性心肌缺血综合征 |
1.3.1.1隐匿型冠心病 |
1.3.1.2稳定型心绞痛 |
1.3.1.3缺血性心肌病 |
1.3.2 急性冠状动脉综合征 |
1.3.2. 1 ST段抬高型心肌梗死 |
1.3.2. 2 不稳定型心绞痛 |
1.3.2. 3 非ST段抬高型心肌梗死 |
1.4 冠心病的流行病学 |
1.4.1 国际冠心病流行情况 |
1.4.2 我国冠心病流行情况 |
1.5 冠心病危险因素及预防 |
2 冠心病用药分类 |
2.1 改善缺血、减轻症状的药物 |
2.1.1 β受体阻滞剂 |
2.1.2 硝酸酯类药物 |
2.1.3 钙通道阻滞剂 |
2.1.4 其他治疗药物 |
2.1.5 减轻症状、改善缺血的药物治疗建议 |
2.2 预防心肌梗死, 改善预后的药物 |
2.2.1 阿司匹林 |
2.2.2 氯吡格雷 |
2.2.3 替格瑞洛 |
2.2.4抗凝药物 |
2.2.5 β受体阻滞剂 |
2.2.6 他汀类药物 |
2.2.7 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 |
2.2.8 改善预后的药物治疗建议 |
2.3 用于冠心病的相关中成药 |
3 急性冠状动脉综合征 |
3.1 急性冠状动脉综合征的概念 |
3.2 急性冠状动脉综合征的诊断和鉴别诊断 |
3.2.1 诊断 |
3.2.2 鉴别诊断 |
3.3 急性冠状动脉综合征的危险分层 |
3.3.1 低危患者 |
3.3.2 中危患者 |
3.3.3 高危患者 |
3.4 急性冠状动脉综合征的治疗策略 |
3.4.1 治疗原则和目标 |
3.4.2 ST段抬高型心肌梗死的治疗 |
3.4.2. 1 住院后初始处理 |
3.4.2. 2 溶栓治疗 |
3.4.2. 3 抗栓治疗 |
3.5 调脂治疗 |
3.6 其他治疗 (表3-5) |
3.7不稳定型心绞痛及非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的治疗 |
3.7.1 一般治疗 |
3.7.2 抗缺血治疗 (表3-7) |
3.7.3 抗血小板治疗 (图3-8) |
3.7.4 抗凝治疗 (表3-11, 表3-12, 表3-13) |
4 稳定型冠状动脉疾病 |
4.1 概述 |
4.2 慢性稳定型心绞痛的诊断与鉴别诊断 |
4.3 慢性稳定型心绞痛的病情评估 |
4.3.1 临床评估 |
4.3.2 负荷试验 |
4.3.3 左心室功能 |
4.3.4 单电子发射CT成像 |
4.3.5 冠状动脉CT血管造影 |
4.3.6 冠状动脉造影 |
4.4 慢性稳定型心绞痛的治疗原则 |
4.4.1 建议健康的生活方式 |
4.4.2 循证药物治疗 |
4.4.3 血运重建 |
4.5 药物的选择和合理使用 |
4.5.1缓解心绞痛/心肌缺血治疗的药物 |
4.5.2 预防危险事件治疗的药物 |
5 微血管性心绞痛 |
5.1 微血管性心绞痛的定义 |
5.2 微血管性心绞痛的病因与机制 |
5.2.1内皮功能不全及冠状动脉微循环障碍 |
5.2.2 炎性因子 |
5.2.3 心脏自主神经系统失调 |
5.2.4 雌激素水平紊乱 |
5.2.5冠状动脉慢血流综合征 |
5.2.6 神经内分泌及代谢因素 |
5.3微血管性心绞痛的临床表现 |
5.4 微血管性心绞痛的诊断及鉴别诊断 |
5.5 微血管性心绞痛的药物治疗 |
5.5.1 β受体阻滞剂 |
5.5.2 硝酸酯类药物 |
5.5.3 血管紧张素转化酶抑制剂 |
5.5.4他汀类药物 |
5.5.5 尼可地尔 |
5.5.6 钙通道阻滞剂 |
5.5.7 其他药物 |
5.5.8 中成药 |
5.6微血管性心绞痛的非药物治疗手段 |
6 无症状性心肌缺血 |
6.1 无症状性心肌缺血的定义 |
6.1.1完全无症状性心肌缺血 |
6.1.2 心肌梗死后的无症状性心肌缺血 |
6.1.3心绞痛伴无症状性心肌缺血 |
6.2 无症状性心肌缺血的可能机制 |
6.2.1 血浆内啡肽升高 |
6.2.2 致痛物质未达到痛阈 |
6.2.3 疼痛信号神经的改变对心绞痛的影响 |
6.3 无症状性心肌缺血的诊断 |
6.3.1 动态心电图 |
6.3.2心电图运动试验 |
6.3.3 负荷超声心动图 |
6.3.4 核素心肌灌注显像 |
6.4 无症状性心肌缺血的预防及治疗 |
6.4.1 预防 |
6.4.2 治疗 |
7 冠心病特殊合并症 |
7.1 冠心病合并高血压 |
7.1.1 概述 |
7.1.2 降压治疗原则 |
7.1.3 降压治疗的启动 |
7.1.4 血压目标管理 |
7.1.5 药物推荐 |
7.1.6 药物使用注意事项 |
7.2 冠心病合并心力衰竭 |
7.2.1 概述 |
7.2.2 冠心病合并急性心力衰竭 |
7.2.2. 1 发病机制 |
7.2.2. 2 诊断及评估 |
7.2.2. 3 药物治疗 |
7.2.3 冠心病合并慢性心力衰竭 |
7.2.3. 1 发病机制 |
7.2.3. 2 诊断及评估 |
7.2.3. 3 药物治疗 |
7.3 冠心病合并心房颤动 |
7.3.1 风险评估是平衡冠心病合并心房颤动患者血栓和出血风险的前提 |
7.3.2 规范抗栓是平衡冠心病合并心房颤动患者血栓和出血风险的关键 |
7.3.2. 1《2014年欧洲非瓣膜性心房颤动合并急性冠状动脉综合征和 (或) 接受经皮冠脉/瓣膜介入治疗联合共识》相关推荐 (表7-14) 。 |
7.3.2. 2《2016年ESC心房颤动管理指南》相关推荐 (表7-15, 图7-2, 图7-3) |
7.3.2. 3《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议 (2016) 》相关推荐 |
7.3.2. 4 华法林及新型口服抗凝药的应用 |
7.3.2. 5 双联抗血小板治疗联合口服抗凝药物出血管理 |
7.4 冠心病合并瓣膜性心脏病 |
7.4.1 概述 |
7.4.2 一般药物治疗 |
7.4.2. 1 主动脉瓣反流 |
7.4.2. 2 主动脉瓣狭窄 |
7.4.2. 3 二尖瓣反流 |
7.4.2. 4 二尖瓣狭窄 |
7.4.2. 5 三尖瓣反流 |
7.4.2. 6 三尖瓣狭窄 |
7.4.3 抗凝治疗 |
7.4.3. 1 瓣膜病合并心房颤动 |
7.4.3. 2 瓣膜置换术后 |
7.5 冠心病与脑卒中 |
7.5.1 概述 |
7.5.2 冠心病合并脑卒中的抗栓治疗原则 |
7.5.2. 1 冠心病合并出血性脑卒中 |
7.5.2. 1. 1 抗栓药物致颅内出血的机制:颅内出血 |
7.5.2. 1. 2 抗栓治疗的出血风险评估:对于ACS患 |
7.5.2. 1. 4 冠心病患者缺血相关评估及意义:当颅 |
7.5.2. 2 冠心病合并缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作 |
7.5.3 具体治疗方案 |
7.5.3. 1 抗血小板治疗抗血小板治疗是冠心病和缺血性脑卒中治疗的基石。 |
7.5.3. 3 他汀类药物调脂治疗 |
7.5.3. 4 其他 |
7.6 冠心病合并肺栓塞 |
7.6.1 概述 |
7.6.2 稳定性冠心病合并急性肺栓塞 |
7.6.2. 1 抗凝治疗 |
7.6.2. 2 溶栓治疗 |
7.6.2. 3 临床常用溶栓药物及用法 |
7.6.3 急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞 |
7.7 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病 |
7.7.1 概述 |
7.7.2 慢性阻塞性肺疾病影响冠心病的发病机制 |
7.7.3 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 |
7.7.3. 1 β2受体激动剂 |
7.7.3. 2 β受体阻滞剂 |
7.8 冠心病合并消化道出血 |
7.8.1 概述 |
7.8.2 抗血小板药物与质子泵抑制剂联用 |
7.8.2. 1 抗血小板药物损伤消化道机制 |
7.8.2. 2 质子泵抑制剂 |
7.8.3 消化道出血风险评估与预防策略 |
7.8.4 消化道出血的处理 |
7.8.4. 1 停用抗血小板药物 |
7.8.4. 3 内镜止血治疗 |
7.8.5 止血后治疗药物选择 |
7.9 冠心病合并肝功能障碍 |
7.9.1 概述 |
7.9.2 常用的肝功能评价指标 |
7.9.3 肝功能障碍患者的药物代谢动力学改变 |
7.9.4 肝功能障碍患者的用药原则 |
7.9.6 他汀类药物在合并肝功能障碍患者中的应用 |
7.9.7 他汀类药物所致肝功能异常的预防 |
7.9.8 他汀类药物所致肝损害的治疗 |
7.1 0 冠心病合并慢性肾脏疾病 |
7.1 0. 1 概述 |
7.1 0. 2 慢性肾脏病的定义和分期 |
7.1 0.2.1 定义 |
7.1 0.2.2 分期 |
7.1 0. 3 合并冠心病患者的合理药物治疗 |
7.1 0.3.1 抗栓药物治疗 |
7.1 0.3.1. 1 溶栓治疗:尽管直接PCI是STEMI患 |
7.1 0.3.1. 2 抗凝治疗 |
7.1 0.3.1. 3 抗血小板治疗 |
7.1 0.3.2 他汀类药物 |
7.1 0.3.3 抗缺血治疗 |
7.1 1 冠心病合并糖尿病 |
7.1 1. 1 概述 |
7.1 1. 4 诊断 |
7.1 1. 5 治疗 |
7.1 1.5.1 一般治疗 |
7.1 1.5.2 抗缺血治疗 |
7.1 1.5.3 调脂治疗 |
7.1 1.5.4 β受体阻滞剂 |
7.1 1.5.5 硝酸酯类药物 |
7.1 1.5.6 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 |
7.1 2 冠心病合并甲状腺疾病 |
7.1 2. 1 概述 |
7.1 2. 2 冠心病合并临床和亚临床甲状腺功能亢进7.1 2.2.1 |
7.1 2.2.2 诊断 |
7.1 2.2.3 治疗 |
7.1 2. 3 冠心病合并临床和亚临床甲状腺功能减退7.1 2.3.1 |
7.1 2.3.2 诊断 |
7.1 2.3.3 治疗 |
7.1 2.3.4 特殊情况管理推荐 |
7.1 3 冠心病合并风湿免疫疾病 |
7.1 3. 1 概述 |
7.1 4 冠心病合并外科手术 |
7.1 4. 1 概述 |
7.1 4. 2 药物选择 |
7.1 4.2.1 β受体阻滞剂 |
7.1 4.2.2 他汀类药物 |
7.1 4.2.3 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 |
7.1 4.2.4 硝酸酯类药物 |
7.1 4.2.5 抗血小板药物 |
7.1 4.2.6 抗凝药物 |
7.1 4.2.7 钙通道阻滞剂 |
7.1 4.2.8 α2受体激动剂 |
7.1 4. 3 注意事项 |
7.1 4.3.1 β受体阻滞剂 |
7.1 4.3.2 他汀类药物 |
7.1 4.3.3 血管紧张素转化酶抑制剂 |
7.1 4.3.4 硝酸酯类药物 |
7.1 4.3.5 抗血小板、抗凝药物 |
7.1 5 冠心病合并外周动脉粥样硬化疾病 |
7.1 5. 1 概述 |
7.1 5. 1 诊断与鉴别诊断 |
7.1 5.1.1 冠心病诊断方法见本书相关章节。 |
7.1 5.1.2 外周动脉疾病诊断方法 (图7-11) |
7.1 5. 3 冠心病合并外周动脉疾病患者治疗 |
7.1 5.3.1 降低心血管风险的治疗 (表7-40) |
7.1 5.3.2 缓解症状的治疗 (表7-41) |
8 冠心病特殊类型 |
8.1 川崎病所致冠状动脉病变 |
8.1.1 概述 |
8.1.2 临床诊断 |
8.1.2. 1 川崎病合并冠状动脉损害的诊断 |
8.1.2. 2 美国心脏协会制定的冠状动脉瘤分类 |
8.1.3. 1 阿司匹林 |
8.1.3. 2 大剂量静脉注射用丙种球蛋白 |
8.1.3. 3 冠状动脉瘤的治疗主要采用抗凝及溶栓治疗。 |
8.1.3. 4 冠状动脉狭窄的治疗 |
8.1.3. 5 其他药物 |
8.1.4 预后及随访 |
8.2 家族性高胆固醇血症所致冠心病 |
8.2.1 概述 |
8.2.2 筛查 |
8.2.3 诊断 |
8.2.4 调脂药物治疗 |
8.2.4. 1 调脂治疗原则FH目前尚不能在精准诊 |
8.2.4. 3 调脂药物治疗目标 |
8.2.4. 4 调脂药物种类及选择 (表8-2) |
8.2.4. 5 联合治疗 |
8.3 非粥样硬化性冠心病 |
8.3.1 冠状动脉痉挛 |
8.3.1. 1 概述 |
8.3.1. 2 药物治疗策略 |
8.3.2 冠状动脉肌桥 |
8.3.2. 1 概述 |
8.3.2. 2 药物治疗策略 |
8.3.3 自发性冠状动脉夹层 |
8.3.3. 1 概述 |
8.3.3. 2 药物治疗策略 |
9 冠心病相关中成药治疗 |
9.1 中医分型及用药 |
9.1.1 心血瘀阻 |
9.1.2 痰浊内阻 |
9.1.3 气滞血瘀 |
9.1.4 气虚血瘀 |
9.1.5 寒凝血瘀 |
9.1.6 瘀热互结 |
9.1.7 气阴两虚 |
9.1.8 心肾阳虚 |
9.1.9 心肾阴虚 |
9.2 中药的现代医学作用机制 |
9.2.1 抗血小板作用 |
9.2.3 改善冠状动脉血管内皮功能、改善微循环的作用 |
9.2.4 抗氧化及炎性反应作用 |
9.2.5 改善冠心病患者精神焦虑及抑郁状态的作用 |
9.2.6 改善缺血性心律失常作用 |
1 0 冠心病常用药物用药小结 |
1 0.2 冠心病二级预防常用药物 |
1 0.3 冠心病介入围术期抗凝及溶栓治疗常用药物 |
1 0.4 冠心病合并其他疾病的用药 |
(9)发汗法(小青龙汤加味)治疗冠心病慢性心力衰竭的临床研究(论文提纲范文)
提要 |
Abstract |
引言 |
临床研究 |
1 研究对象 |
2 研究标准 |
2.1 西医诊断标准 |
2.2 中医诊断标准 |
2.3 中医症状评分及分级标准 |
2.4 纳入标准 |
2.5 排除标准 |
3 研究方法 |
3.1 分组方法 |
3.2 治疗方法 |
3.3 观察指标 |
3.4 检测方法 |
3.5 疗效判定标准 |
4 统计学方法 |
5 一般资料分析 |
5.1 性别 |
5.2 年龄 |
5.3 病程 |
6 研究结果 |
6.1 NYHA心功能疗效比较 |
6.2 中医症状总积分比较 |
6.3 心衰总积分比较 |
6.4 六分钟步行距离比较 |
6.5 血清NT-proBNP水平比较 |
6.6 超声心动图指标比较 |
6.7 地高辛停减率、利尿剂停减率比较 |
7 安全性观察 |
讨论 |
1 中医对慢性心力衰竭的认识 |
2 西医对慢性心力衰竭的认识和治疗 |
2.1 西医对心衰病理生理的认识 |
2.2 西医对心衰的治疗 |
3 汗法 |
3.1 定义 |
3.2 分类 |
3.3 汗法作用及机理 |
4 汗法与心衰 |
5 观察指标 |
6 发汗方剂 |
6.1 发汗剂选用依据及机制探讨 |
6.2 现代药理分析 |
7 临床疗效分析 |
7.1 小青龙汤加味对心功能的影响 |
7.2 小青龙汤加味对中医症候总积分和心衰总积分的影响 |
7.3 小青龙汤加味对六分钟步行距离的影响 |
7.4 小青龙汤加味对心脏超声各指标及NT-ProBNP的影响 |
7.5 治疗组地高辛、利尿剂药物停减率优于对照组,有统计学差异 |
7.6 安全性分析 |
结语 |
参考文献 |
综述 |
参考文献 |
附录 |
致谢 |
论文着作 |
(10)周立华教授治疗慢性充血性心力衰竭病经验总结(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
前言 |
第一部分 经验总结 |
1 周立华教授思想初探 |
1.1 状态医学与辨态论治 |
1.2 提倡经络实质研究 |
1.3 强调“痰瘀气互结”的病理机制 |
1.4 西药中用 |
2 对慢性充血性心力衰竭病病因病机的认识 |
2.1 强调“因郁致衰” |
2.2 重视“因虚致衰” |
2.3 注重“瘀水互结” |
3 对慢性充血性心力衰竭病的“治衰八法” |
3.1 健脾益气法 |
3.2 温肾助阳法 |
3.3 疏肝理气法 |
3.4 泻肺利水法 |
3.5 养心安神法 |
3.6 化痰祛湿法 |
3.7 活血祛瘀法 |
3.8 利水消肿法 |
4 对慢性充血性心力衰竭病的治疗 |
第二部分 周立华教授治疗慢性充血性心力衰竭病的处方用药规律研究.. |
1.1 资料与方法 |
1.2 结果 |
1.3 讨论 |
1.4 结论 |
第三部分 周立华教授治疗慢性充血性心力衰竭病医案赏析 |
典型病例1 |
典型病例2 |
结语 |
参考文献 |
致谢 |
附录 |
附录1 慢性充血性心力衰竭病例调查表 |
附录2 综述 |
参考文献 |
附录3 在校期间发表论文 |
四、代文治疗充血性心力衰竭疗效的临床研究(论文参考文献)
- [1]慢性心力衰竭中医诊疗指南的制定研究[D]. 林姗姗. 天津中医药大学, 2021(01)
- [2]“心肾穴位贴”佐治阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床研究[D]. 刘子闻. 山东中医药大学, 2020(01)
- [3]复心汤治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析和机制研究[D]. 高涛. 山东中医药大学, 2019(05)
- [4]养心通脉Ⅱ号方治疗气阴两虚型慢性心力衰竭的临床研究[D]. 卢洁. 广西中医药大学, 2019(03)
- [5]温阳解郁汤治疗慢性心衰合并抑郁状态阳虚气郁证的临床研究[D]. 石丽艳. 山东中医药大学, 2019(06)
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