一、中药为主治疗继发性血小板减少性紫癜2例（论文文献综述）
陈耀国[1]（2021）在《ITP患者红外热成像特点及其与中医证候特征相关性探讨》文中进行了进一步梳理目的归纳分析成人免疫性血小板减少症（ITP）患者中医证候分布特点,评价成人ITP患者红外热像特点（目标区域的非均一水平与平均温度）与正常人红外热成像图差异,及其与中医证候的相关性。旨在为成人ITP病情评估和指导精准化治疗提供新方法,为中医药诊治ITP提供可视化依据。方法1.收集2019年6月-2021年1月就诊于东直门医院符合本研究纳入标准的ITP患者,采集所有样本的临床基本信息和中医四诊资料,分析成人ITP患者的中医证候分布特征。2.应用北京悦天光电技术有限公司生产的HIR—2000A型红外热成像仪对ITP组、正常对照组进行红外热成像图像采集,然后使用燕山大学生物医学工程研究所洪文学教授团队研发的图像识别处理软件进行图像信息处理,最后统计分析非均一性水平、平均温度与血小板计数、出血评分、以及各中医证候之间红外热像图的差异性。结果1.一般情况:收集符合纳入标准的ITP组患者共45例（其中血小板计数<30×109/L的患者为ITP A组,血小板计数≥30×109/L的患者为ITP B组）,正常对照45例。ITP组男性患者15例,女性患者30例,平均年龄为40.44±14.49岁,平均病程为24.07±20.94个月,中位数18.00个月。新诊断ITP患者为5例,持续性ITP患者为5例,慢性ITP患者为27例,重症ITP患者为2例,难治性ITP患者6例。血小板计数最高者为86×109/L,最低者为5×109/L,平均数为44.40×109/L,中位数为42.00×109/L。出血倾向评分0、1、2、3、4、5的患者分别为20、17、6、2、0、0例。出血事件共计25次,其中皮肤出血18次（72%）,黏膜出血共7次（28%）,无深部器官出血（无内脏、中枢神经系统等致命性出血）。本研究血小板计数与出血倾向评分呈负相关关系（r=-0.782,P<0.01）。2.中医证候:单一证候共计13例,占总病例数28.9%,按所占百分比高低排序依次为血热妄行证、气不摄血证、瘀血内阻证、阴虚火旺证（气不摄血证与瘀血内阻证占比相同）;两证结合共计29例,占总病例数64.44%,按所占百分比高低排序依次为气不摄血证+瘀血内阻证、气不摄血证+阴虚火旺证、瘀血内阻证+血热妄行证;三证结合为1例,占总病例数6.67%,为气不摄血证+阴虚火旺证+瘀血内阻证。单证频次:单证出现频次最高的为气不摄血证（34次,75.56%）,其它依次为瘀血内阻证（24次,53.33%）、阴虚火旺（16次,35.56%）、血热妄行证（6次,13.33%）。脏腑辨证:脾病证候出现占比最高,其他依次为肝病证候、肺病证候、心病证候、肾病证候,各脏腑证型频数之间差异具有统计学意义,脾病证候发生频次明显高于其他脏腑辨证证候（x2=51.667,P<0.01）。3.红外热成像图目标区域非均一性水平:ITP组红外热成像图在10个所测量的目标区域的非均一性均大于正常对照组,即ITP组较正常对照组的红外热成像图均一性差。ITP A组在9个目标区域（上焦、中焦、下焦、额头、上肢近端、双手掌、下肢近端、下肢远端、脊柱区）的非均一性水平大于ITPB组。正常对照组三焦区域红外热图非均一性排序为:上焦>中焦>下焦,ITP组目标区域红外热图非均一性排序为中焦>上焦>下焦（P<0.05）。ITP组3个目标区域（上焦、中焦、下焦）非均一性水平与血小板计数经双变量相关性分析检验呈显着负相关关系（P<0.01）。在上焦、中焦、下焦区域的非均一性水平与出血倾向评分之间存在显着正相关关系（P<0.01）。比较分析ITP组各证候间目标区域红外热成像图非均一性水平发现,血热妄行证非均一性水平最高,在其中5个目标区域（上焦、中焦、下焦、手掌、下肢远端）具有统计学差异（P<0.05）;瘀血内阻证非均一性水平最小,在其中3个区域（上焦、中焦、下焦）差异存在统计学意义（P<0.05）;瘀血内阻证有2个区域（下肢近端、脊柱区）的非均一性较其他证候水平最大（P＞0.05）,气不摄血证有3个区域（额头、脊柱区）的非均一性较其他证型水平最小（P>0.05）,阴虚火旺证有1个区域（下肢远端）的非均一性水平最小（P>0.05）。比较分析ITP组各脏腑证候间目标区域红外热成像图非均一性水平发现,肝病证候的ITP患者非均一性水平均较其他脏腑证候高,其中5个区域（上焦、中焦、下焦、额头、手掌）与部分证候比较有统计学差异（P<0.05）;心病证候在下肢近端非均一性水平较其他脏腑证候高,与肝病证候的差异存在统计学意义（P<0.05）,心病证候在7个区非均一性水平较其他脏腑证候降低,其中5个区域（上焦、中焦、下焦、额头、上肢近端）与部分证候比较有统计学差异（P<0.05）;脾病证候在手掌区域的非均一性水平较其他脏腑证候降低（P<0.05）;肺病证候在上肢近端的非均一性水平较其他脏腑证候升高（P<0.05）;肾病证候在脊柱区的非均一性水平较其他脏腑证候高（P<0.05）。4.红外热成像图目标区域平均温度:ITP组红外热成像图在所测量的目标区域的平均温度均大于正常对照组,其中在7个目标区域内（躯干、上焦、中焦、上肢近端、上肢远端、手掌、下肢远端）较正常对照组的非均一性水平升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。ITPA组与ITPB组各区域平均温度比较,差异不具有统计学意义（P>0.05）。正常对照组三焦区域平均温度排序为:下焦>中焦>上焦;ITP组为:上焦>中焦>下焦,差异均不具有统计学意义（P>0.05）。应用双变量相关性分析检验ITP患者红外热成像图目标区域平均温度与血小板计数、出血倾向评分的相关性,统计结果表明平均温度与血小板计数、出血倾向评分均无相关性（P>0.05）。本研究所测量的目标区域内各中医证候、脏腑证候的平均温度之间无统计学差异（P>0.05）。结论1.火热、气虚和瘀血是成人ITP患者的三个重要病理因素,脾的脏腑功能失常是ITP的关键中医病机。2.成人ITP患者红外热成像图非均一性水平与血小板计数、出血倾向评分、中医证候存在相关性,但本研究中所测量的目标区域内平均温度与血小板计数、出血倾向评分、中医证候不存在相关性。综上所述,ITP患者红外热成像特点及其与中医证候存在一定相关性,红外热成像技术未来或许能成为ITP的辅助检查和疗效评价工具之一。
宋涵[2]（2021）在《单中心21例儿童原发性干燥综合征临床特征及预后分析》文中研究表明背景与目的干燥综合征是一种主要以淋巴细胞浸润为特点的的慢性系统性的自身免疫性疾病,可以累及全身多个器官系统而出现多种多样的临床症状,目前国内外关于儿童原发性干燥综合征的临床特征的研究资料较少。因此本文通过回顾性分析21例儿童原发性干燥综合征的临床资料及随访,总结儿童原发性干燥综合征的临床特点及预后,以期提高儿科临床医生对该疾病的认识及诊治水平。方法回顾性分析2005年1月至2020年12月于山东省立医院诊治的21例原发性干燥综合征患儿的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗及转归情况,应用统计学方法分析患儿临床特点、实验室检查的特点及其之间的相关性。结果1.一般资料:21例原发性干燥综合征患儿中,男性2例,女性19例,男女比例为1:9.5,年龄范围6～13岁,平均年龄9.52±2.20岁,发病到确诊的时间0.27～29（IQR=0.5-1.875）月。2.首发症状:21例患儿中无以口干或眼干起病者,以反复双下肢紫癜起病者有4例（19.05%）,以面部红斑起病者有3例（14.29%）,以全身皮肤瘀点、瘀斑起病者4例（19.0%）,以反复腮腺肿大起病者有2例（9.52%）,以低钾血症伴乏力起病者2例（9.52%）,以关节痛起病者3例（14.29%）,以发热起病者5例（23.81%）,以贫血乏力起病者4例（19.05%）,以肺结节起病者1例（4.76%）。3.临床表现:21例患儿临床表现多种多样,以血液系统受累最为多见,共13例（61.90%）,其中白细胞减少11例（52.38%）,贫血7例（33.33%）,血小板减少7例（33.33%）;发热5例（23.81%）;口干5例（23.81%）,眼干2例（9.52%）,猖獗齿1例（4.76%）;腮腺肿大2例（9.52%）;关节痛3例（14.29%）;皮肤受累者共8例（38.1%）,面部红斑3例（14.29%）,双下肢紫癜样皮疹者5例（23.81%）。有肾脏受累者共3例（14.29%）,均表现为肾小管酸中毒,其中1例同时合并蛋白尿;有肺脏受累共6例（28.57%）,其中肺微小结节者4例（19.05%）,肺纤维灶2例（9.52%）,肺动脉高压1例（4.76%）;胸腺发育异常者1例（4.76%）;伴甲状腺功能异常者3例（14.29%）,其中2例（9.52%）桥本氏甲状腺炎,1例（4.76%）甲状腺功能亢进;合并肝功异常者有3例（14.29%）。伴神经系统受累者1例（4.76%）,为视神经萎缩。4.辅助检查:（1）实验室常规检查:21例患儿中,最多见的为血清球蛋白升高（15例,71.43%）、白细胞减少（11例,52.38%）、中性粒细胞减少（9例,42.86%）。其次为血红蛋白减少、血小板减少,均为7例（33.33%）。除此之外,3例（14.29%）伴谷草转氨酶升高,1例（4.76%）伴谷丙转氨酶升高,2例（9.52%）有低钾血症,1例（4.76%）患儿合并大量蛋白尿。（2）免疫学检查:所有患儿均行ANA谱、ANA、抗SSB抗体、抗SSA抗体检查。21例患儿抗SSA抗体、ANA均为阳性,其余阳性率较高的免疫学检查有:抗SSB抗体阳性15例（71.43%）,血沉增快者15例（71.43%）,RF阳性者19例（90.48%）,IgG升高者15例（71.43%）,补体下降者及CRP升高者阳性率较低,分别为低C3者3例（14.29%）,低 C4 者 2 例（9.52%）,CRP 升高者 4 例（19.05%）。（3）影像学及其他检查:胸部CT检查阳性者6例（28.57%）,分别为肺微小结节4例,肺纤维灶2例,胸腺发育异常1例。心脏超声提示肺动脉高压者1例。腮腺导管造影阳性率为20例（95.24%）。20例患儿行Schirmer试验及泪膜破裂时间检查,阳性率分别为19例（95.0%）、15例（75.0%）。9例患儿行角膜染色检查,阳性者8例（88.89%）。13例行骨髓穿刺常规检查,骨髓粒系增生者1例,2例提示再生障碍性贫血,1例示白细胞减少症,2例提示增生性贫血、血小板减少症,1例提示血小板减少性紫癜。肾穿刺活检者1例,结果示弥漫间质性炎症反应,符合干燥综合征肾损害表现。5.抗SSB阳性组与抗SSB阴性组对比分析:抗SSB抗体阳性组及抗SSB阴性组两组患儿在皮肤受累、血液系统受累、肝功异常、甲功异常、肾脏受累、肺受累上差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组在IgG升高阳性率上,抗SSB阳性组明显高于抗SSB阴性组,且抗SSB阳性组IgG水平明显高于抗SSB阴性组,差异有统计学意义（P均<0.05）。两组在ESR升高、补体C3降低、补体C4降低、抗RA33阳性及唾液腺、泪腺受损阳性率方面均无显着性差异（P均>0.05）。两组在白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血AST、ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、补体C3、C4、血沉、球蛋白、IgA、IgM、ESSDAI评分方面比较均无显着性差异（P均>0.05）。6.治疗:21例患儿均选用个体化治疗方案,15例患儿应用糖皮质激素治疗,其中12例同时联合一种或多种免疫抑制剂治疗;2例仅应用白芍总苷治疗;4例患儿应用免疫抑制剂联合白芍总苷治疗。7.随访及预后:随访日期截止至2021年1月31日,失访1例。至随访终点,无死亡病例。17例（85%）患儿临床症状缓解,其中3例在随访期间出现病情反复;余3例患儿经治疗后临床症状部分缓解,其中2例患儿为原发性干燥综合征合并再生障碍性贫血,另1例患儿为原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒伴大量蛋白尿。至随访截止期,20例患儿中未发现肾功能不全、淋巴瘤等严重并发症的发生。结论:1.原发性干燥综合征患儿中女孩多于男孩,发病年龄以学龄期多见。2.儿童原发性干燥综合征首发症状以发热、紫癜样皮疹更为多见,未见以口干、眼干起病者。3.儿童原发性干燥综合征临床表现多种多样,血液系统受累最为多见,实验室检查中以血沉增快、ANA阳性、抗SSA阳性、抗SSB阳性、球蛋白升高、RF阳性明显多见,其他检查中唾液腺及泪腺受损阳性率均较高。4.抗SSB抗体阳性患儿相比抗SSB抗体阴性者IgG升高更常见,且IgG 水平明显更高。5.原发性干燥综合征患儿多预后良好。
梁好[3]（2021）在《凉血平癜汤治疗原发性血小板减少症阴虚血热证的临床观察》文中研究说明目的:通过血小板计数、中医证候积分、出血评分及健康相关生活质量评估表来观察凉血平癜汤联合醋酸泼尼松片治疗慢性原发免疫性血小板减少症阴虚血热证的临床疗效、安全性及疲劳状态改善情况。方法:纳入自2018年10月01日至2020年12月30日于江苏省中医院诊疗的符合阴虚血热证及慢性原发免疫性血小板减少症（Chronic immune thrombocytopenia,CITP）诊断标准的患者60例,分为两组各30例。对照组口服醋酸泼尼松片（1mg/kg/d,早晚两次分服）。治疗组在对照组用药的基础上加用凉血平癜汤（150ml/次,bid）治疗。总疗程为3个月,比较两组患者治疗前后的血小板计数（Bloodplatelet,PLT）、中医证候积分、出血评分、慢性病治疗功能评估-疲劳量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-fatigue,FACIT-F）以评定综合疗效,不良反应发生率以评估安全性。结果:研究过程中对照组脱落2例,最终完成治疗组30例,对照组28例。1、在西医疗效总反应率方面,治疗组与对照组的临床总有效率分别为70%、61%。组间相比,治疗组总体反应率显着优于对照组（P<0.01）;2.在提升PLT方面,两组病人治疗后PLT水平较前均有上升（P<0.05）。组间相比,治疗组提升PLT的效果优于对照组（P<0.05）;3.在出血评分方面,两组治疗后患者的出血表现较前均有改善（P<0.05）。组间相比,治疗组的止血效果较对照组明显（P<0.05）;4.在改善中医证候的总有效率方面,治疗组及对照组总有效率分别为77%、55%,证明治疗组在改善中医证候总有效率方面优于对照组（P<0.05）;就中医证候总积分而言,治疗组与对照组都有所改善。治疗组在改善中医证候方面明显优于对照组（P<0.05）;5、在健康相关生活质量方面,治疗后两组患者的疲劳状态都得到了缓解（P<0.05）。两组相比,治疗组较对照组更能改善患者疲劳状态。（P<0.05）5、在不良反应方面,对照组发生不良反应15例,其中体重增加有8例,满月脸5例,盗汗2例,不良反应率为53.6%。治疗组发生不良反应为5例,其中体重增加3例,满月脸2例,不良反应率为16.7%,证明治疗组较对照组安全性更高（P<0.05）。结论:凉血平癜汤联合醋酸泼尼松片治疗CITP阴虚血热证疗效确切,较标准剂量的醋酸泼尼松片的治疗方案来说,能更明显的改善患者出血症状,缓解患者的疲劳状态,明显提升患者的健康相关生活质量。该联合方案值得在临床治疗CITP中推广。
何阳阳[4]（2021）在《40例血栓性血小板减少性紫癜临床特征和预后因素分析》文中提出研究背景:血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）是一种罕见的血栓性微血管疾病,其特征是严重的先天性或免疫介导的血管性血友病因子裂解蛋白酶13（A Disintegrin-like and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motif,member 13,ADAMTS13）缺乏,酶活性的明显下降致使血管性血友病因子（Von Willebrand factor,VWF）多聚体无限制地粘附、聚集血小板继而形成微血管血栓,导致微血管病性溶血性贫血、血小板减少和微血管血栓栓塞造成的缺血性器官损害。TTP临床表现多样、缺乏特异性,且病情错综复杂、进展凶险,若不及时诊治,病死率极高,目前在国际上尚缺乏对TTP诊断的金标准,极易造成误诊、漏诊,如何正确进行早期诊断、选择合适的治疗方案、评估患者预后等值得深入探讨。研究目的:通过回顾性分析我院TTP患者的原发疾病、临床表现、实验室检查结果、治疗方案,了解影响其预后的相关因素;旨在提高临床医师对本病的认识,争取做到早期诊断、早期干预,改善患者预后。研究对象与方法:收集南昌大学第二附属医院于2012年2月至2021年2月期间住院TTP患者,所有患者诊断均符合【2012年版血栓性血小板减少性紫癜专家共识诊断标准】,对其一般资料、临床表现、发病诱因、实验室指标、治疗及预后等进行回顾性分析。结果:⑴本研究组TTP患者40例,男性16例,女性24例,男女性别比例为1:1.5;中位年龄53岁（范围18～85岁）。年龄<60岁:25例,中位生存时间50个月;年龄≥60岁:15例,中位生存时间35个月,进行生存分析显示两组差异具有统计学意义（P=0.049）。⑵诱发因素:本研究中继发性TTP者24例（60.0%）,原因不明者16例（40.0%）;两组间进行生存分析无统计学差异（P=0.288）。继发性TTP中以风湿免疫性疾病多见,占37.5%;风湿免疫组和非风湿免疫组进行生存分析,结果显示两者差异不具有统计学意义（P=0.506）。⑶临床表现及实验室检查:40例患者中主要表现为贫血（100.0%）、神经精神症状（92.5%）、肾脏损害（72.5%）、发热（60.0%）、出血（57.5%）。实验室指标以血小板减少（100.0%）、血红蛋白降低（100.0%）、乳酸脱氢酶升高（100.0%）、网织红细胞比值升高（100.0%）最为多见。生存组与死亡组在凝血酶原时间（PT,Prothrombin Time）、纤维蛋白原、国际标准化比值（INR,International Normalized Rate）的检测指标中存在统计学差异,P值分别为0.020,0.005,0.019。死亡组患者存在PT延长,纤维蛋白水平升高、INR异常。⑷本研究组有ADAMTS13酶活性结果者15例:ADAMTS13酶活性<5%有12例（80.0%）,酶活性在5%～10%范围有1例（6.7%）,酶活性在10%～20%范围有2例（13.3%）;同进行ADAMTS13抑制物检测者12例:8例（66.7%）伴抑制物阳性。⑸运用PLASMIC系统进行评分,本研究组高度风险（评分6～7分）者占80%,该评分系统预测酶活性<10%的阳性预测值为86.7%。以系统评分6分为分界线,将患者分为两组进行生存分析,结果显示两组差异具有统计学意义（P<0.001）。⑹本研究组24例患者存活,总体有效率60%;2例患者复发,1例患者病情恶化死亡,另1例予血浆置换（Plasma exchange,PE）+糖皮质激素+美罗华治疗好转出院。⑺单因素分析结果:年龄≥60岁（P=0.049）、PT>13s（P=0.020）、纤维蛋白原>4g/L（P=0.005）、INR异常（P=0.019）、PLASMIC<6分（P<0.001）、未进行PE（P<0.001）差异具有统计学意义,是影响预后的危险因素。为排除PE对单因素分析的影响,本研究还对PE组进行单因素分析,结果提示:PE<4次（P=0.007）、初治未使用美罗华/免疫抑制剂（P=0.004）是影响预后的危险因素。⑻多因素分析结果:INR异常（P=0.019）、PLASMIC<6分（P<0.001）、未进行PE（P<0.001）是影响预后的独立危险因素。PE组中结果显示PE<4次（P=0.017）是影响预后的独立危险因素。结论:（1）血栓性血小板减少性紫癜患者中年龄≥60岁是影响预后的危险因素。（2）继发性TTP患者发病诱因以风湿免疫性疾病最为常见。（3）TTP临床表现复杂多样,以微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经精神症状,即典型的“三联症”多见。PLASMIC积分有助于疾病早期诊断。（4）足够的血浆置换有助于提高患者生存率,对于难治复发性患者,可选择利妥昔单抗或免疫抑制剂治疗。
徐悠[5]（2021）在《基于抗核抗体及抗核抗体谱探讨扶正解毒方治疗儿童ITP的临床研究》文中研究指明目的观察扶正解毒方治疗儿童持续性、慢性免疫性血小板减少症（ITP）的临床疗效,研究抗核抗体（ANA）及抗核抗体谱（ANAs）在ITP患儿中的临床特点及其对ITP的疗效及预后的影响,研究经扶正解毒方治疗抗核抗体及抗核抗体谱的转归。方法将2018年8月至2021年1月就诊北京中医药大学东直门医院儿科门诊符合持续性、慢性ITP诊断标准的90例患儿进行抗核抗体及抗核抗体谱检测,并统计其临床特点。从中选取符合纳入及排除标准的15例ANA及（或）ANAs阳性患儿与15例ANA及ANAs阴性患儿,分为ANA阳性组与ANA阴性组,进行动态分析。均予扶正解毒方治疗6个月,随访3个月。收集并整理两组患儿血小板计数、中医证候积分量表及出血分级量表。ANA阳性组治疗后复查ANA及ANAs检测。统计治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月、随访3个月的各项临床数据,运用SPSS 26.0统计分析软件进行统计学分析。结果1.90例ITP患儿ANA、ANAs阳性率分别为27.8%、20.0%,两种检验结果存在显着一致性（k=0.201,P<0.05）,为低度一致性。ANA阳性者88.0%为低度滴度。ANAs中抗Ro52抗体（38.9%）、抗U1-snRNP抗体（27.8%）、抗线粒体M2亚型抗体（22.2%）最为多见。2.90例ITP患儿中ANA及（或）ANAs阳性患儿与阴性患儿年龄、病程、血小板计数比较无显着性差异（P>0.05）。男性及女性患儿阳性率分别为32.7%、44.7%。不同性别、不同年龄组阳性率无显着性差异（P>0.05）。女性患儿10岁—14岁组阳性率（87.5%）明显高于≤4岁组与5岁—9岁组,三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。男性患儿不同年龄组阳性率差异均无统计学意义（P>0.05）。10岁—14岁组患儿阳性率性别间比较有统计意义（P<0.05）。3.扶正解毒方治疗6个月的总有效率为55.6%,其中治疗1个月与治疗3个月的疗效（33.3%）虽然一致,但是完全反应率不同,表明疗效仍有所波动。ANA阳性组与ANA阴性组治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月的疗效均无显着性差异（P>0.05）。4.运用重复测量设计的方差分析对ANA阳性组与ANA阴性组治疗前后血小板计数进行分析,主体内效应检验表明不同治疗时间的血小板计数具有显着差异（P<0.05）,且治疗时间与分组的交互作用无统计学意义（P>0.05）。主体间效应检验表明两组血小板计数无显着性差异（P>0.05）。参数估算值表明入组时、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月的两组之间血小板计数均无显着差异（P>0.05）。ITP患儿入组时血小板计数与治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月后血小板计数差异均有统计学意义（P<0.05）,余两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。ANA阳性组多重比较结果均无统计学意义（P>0.05）,而ANA阴性组入组时血小板计数与治疗3个月、治疗6个月后血小板计数有明显差异（P<0.05）,余两两比较无统计学意义（P>0.05）。5.ANA阳性组患儿治疗6个月后复查ANA与ANAs转阴率为23.1%,治疗前后ANA及ANAs阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。6.经治疗总出血改善率为95%,出血明显改善15%,出血改善80%,出血未改善5%。ANA阳性组与ANA阴性组出血改善率无显着性差异（P>0.05）。7.经治疗中医证候均有不同程度改善,临床痊愈11.1%,显效59.3%,有效29.6%。ANA阳性组与ANA阴性组中医证候有效率、总积分均无显着性差异（P>0.05）。两组治疗前后的中医证候总积分具有显着性差异（P<0.05）。两组的主症与次症除次症便溏外治疗前后均有显着改善（P<0.05）。8.随访3个月,ANA阳性组总有效率为40%,复发率为30%,ANA阴性组总有效率为60%,无复发病例,两者差异无统计学意义（P>0.05）。两组血小板计数无显着性差异（P>0.05）。结论扶正解毒方治疗持续性、慢性ITP临床疗效确切,血小板计数、出血症状、中医证候均有显着改善,随着疗程的延长疗效更加明显,安全性高且疗效稳定。ITP患儿的A NA及ANAs检测结果与AID相比较存在一定相似,但同样存在差异。ITP为排除性诊断,ANA及ANAs检测具有必要性,特别是女性年长的患儿应严格筛查,减少漏诊、误诊。其阳性与否可能会对短期疗效产生负面影响,对长期疗效无显着影响,故ANA及ANAs对于扶正解毒方治疗儿童持续性、慢性ITP的疗效具有一定的影响,推测可能是由于其作为一种病理产物,短期内会阻碍扶正解毒方疗效的发挥,通过一段时间扶正解毒方的治疗,病理产物消减,则疗效明显提高,与ANA阴性组疗效无显着差异。且ANA阳性的ITP患儿经扶正解毒方治疗,ANA可以部分转阴,推测扶正解毒方可能通过调节机体免疫系统,减少自身免疫反应来发挥其治疗作用。但是转阴是否预示疾病预后良好,仍需进一步扩大样本量延长随访时间进行研究。
胡淼[6]（2021）在《从基因层面探讨儿童ITP发病机制及扶正解毒方的临床疗效》文中研究指明目的从基因层面探寻ITP的发病机制,以及对患儿诊断和预后的影响;入组患儿均予扶正解毒方进行干预治疗,进一步研究基因缺陷是否会对扶正解毒方的临床疗效、中医证候疗效、血小板计数的提高、中医证候积分降低以及出血分级改善有影响,为以后进一步从基因层面阐述扶正解毒方的作用机制提供数据支持。研究方法本研究将2018年03月至2019年11月就诊于东直门医院儿科余惠平教授门诊的符合纳排标准的免疫性血小板减少症分型为持续性或慢性中医辨证为气不摄血证的患儿共24例作为研究对象,进行基因检测,根据患儿基因报告的结果将其分为基因缺陷组和基因正常组。统计基因缺陷的阳性率、基因缺陷相关的相关因素分析以及分析具体可能导致ITP发病的基因缺陷,并根据基因检测明确患儿诊断及判断预后。两组患儿均予扶正解毒方颗粒干预治疗6个月,随访1个月。通过化验外周血的血小板计数、记录中医证候积分量表及出血分级量表,分别统计分析入组当天及治疗每个月的各项指标,研究扶正解毒方的临床疗效、中医证候疗效、血小板计数提高、中医证候积分降低以及出血分级改善情况;探讨基因缺陷是否会影响扶正解毒方的疗效,为以后进一步从基因层面阐述扶正解毒方的作用机制提供数据支持。研究结果1.一般资料分析:本研究共纳入符合纳排标准的24例免疫性血小板减少症分型为持续性或慢性中医辨证为气不摄血证的患儿,进行基因检测,根据基因报告提示有无基因缺陷将其分为基因缺陷组和基因正常组,其中基因缺陷组13例,基因正常组8例。在研究过程中,因3例患儿在基因检测后明确诊断为遗传性血小板减少症,故剔除;另外,基因缺陷组有2例患儿因自行停药而脱落,故最终完成研究的基因缺陷组11例,基因正常组8例。其中,入组时基因缺陷组女孩8例,男孩5例,年龄分布在7个月～13岁,平均（6.04±3.598）岁;病程4～48个月,平均（18.92±13.690）个月;其中有2例患儿具有与血液系统或者免疫系统疾病的阳性家族史,入组当天血小板计数（53.00±23.944）×109/L。基因正常组女孩5例,男孩3例,年龄2～7岁,平均（4.50±2.000）岁;病程3～17个月,平均（8.88±4.734）个月;其中有2例患儿报告有免疫系统疾病的阳性家族史;治疗前血小板计数（42.09±19.488）×109/L。两组在性别、年龄、阳性家族史及入组当天血小板计数上差异无统计学意义（P>0.05）,但在病程上差异具有统计学意义（P<0.05）。2.基因缺陷阳性率及相关因素分析:两组共21例,ITP的基因缺陷组共13例,基因缺陷阳性率为61.90%（13/21）。且经多因素二元logistics检验,年龄、性别、病程、阳性家族史及入组当天血小板计数与持续性、慢性ITP患儿基因缺陷不具有相关性（P>0.05）3.具体基因缺陷分析:在基因缺陷组中,各患儿基因缺陷大多不相同,PLA2G4A、RTEL 1与ITP发病高度相关且临床报道罕见,与ITP发病可能相关的基因大多临床表型为各种免疫缺陷,如:STIM1、BCL11B,在临床意义未明的基因中,LRBA出现频次最高。4.临床疗效上,本实验共19例分型为持续性或慢性的ITP患儿完成全程临床研究,其中基因缺陷组11例,治疗第1、3、6个月总有效率（以完全反应及有效为主）分别为9.09%（1/11）、9.09%（1/11）、27.27%（3/11）。基因正常组的总有效率（以完全反应+有效为主）分别为 12.5%（1/8）,12.5%（1/8）,37.5%（3/8）。两组治疗1、3、6个月的临床疗效率差异均不具有统计学意义（P>0.05）。5.中医证候疗效上,治疗6个月后,扶正解毒方对于基因缺陷组和基因正常组患儿的中医证候疗效显着,其中基因缺陷组治疗6个月中医证候疗效（以临床痊愈、有效、显效为主）为90.91%,基因正常组治疗6个月中医证候疗效（以临床痊愈、有效、显效为主）为87.5%,两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。6.扶正解毒方对两组治疗1、3、6个月血小板计数的提高效果一般,差异均不具有统计学意义（P>0.05）。两组分别进行组内比较时,治疗前后差异均不具有统计学意义（P>0.05）。经重复测量方差分析可知,时间对应的F=3.390,P=0.049<0.05,两组不同时间点的血小板计数存在差异,具有统计学意义（P<0.05）,时间*组别对应的F=0.966,P=0.498>0.05,说明时间与分组之间不存在交互作用,不同时间点两组间血小板计数升高比较的差异不具有统计学意义（P>0.05）。且治疗全程,基因正常组血小板计数随着时间的变化呈上升趋势,基因缺陷组血小板计数变化随着时间变化呈上升-下降-上升趋势,两组在治疗后期均呈上升趋势,且基因正常组上升幅度较基因缺陷组明显。7.中医证候积分降低:两组治疗前中医证候总积分及主、次症的各项积分差异无统计学意义（P>0.05）,两组具有可比性。治疗6个月后,两组进行同组内比较,证候总积分及主症（紫斑出血、神疲乏力、面色萎黄）及次症（气短、自汗、少食、便溏）均较本组治疗前显着降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。经秩和检验,两组治疗后中医证候总积分及主、次症的各项积分差异不具有统计学意义（P>0.05）。8.出血分级变化:治疗6个月后基因缺陷组出血分级改善的有效率（以痊愈、显效为主）为90.91%,基因正常组出血分级改善的有效率（以痊愈、显效为主）为87.5%,经卡方检验,两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。9.不良反应:基因缺陷组和基因正常组治疗前后基础体格检查、尿常规、生化功能,未见异常,且治疗过程中对肝肾功能进行定期监测,未见异常,治疗全程未见明显不良反应。10.随访:两组患儿在完成治疗后1个月内,都经电话或者面诊的形式进行了随访,随访期间,均未出现出血症状的反复或者血小板计数的明显降低,无其余不适。结论基因缺陷可能与ITP的发病相关,其中年龄、性别、病程、阳性家族史以及入组时血小板计数与ITP基因缺陷不具有相关性,其中PLA2G4A、RTEL 1免疫缺陷相关基因、LRBA可能参与了 ITP的发病。基因检测有助于明确ITP患儿的诊断和预后。基因缺陷之于扶正解毒方临床疗效无明显影响,扶正解毒方对于基因缺陷的ITP患儿具有一定的临床疗效,且可明显改善中医证候及降低出血的风险,同时具备较高的安全性。
康辉强[7]（2020）在《44例血栓性血小板减少性紫癜的临床特征及预后因素分析》文中研究表明目的:血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）是一种罕见的危及生命的血栓性微血管病,其特征是微血管病性溶血性贫血、严重血小板减少、伴或不伴终末器官损害。血浆置换的应用极大降低了TTP患者的死亡率,但仍有部分患者对血浆置换疗效欠佳,且存在复发风险。综合分析2010年4月至2020年4月我院诊断的44例TTP患者的临床表现、实验室检查、治疗策略及转归,旨在了解我院TTP患者的诊疗现状及分析影响患者预后的危险因素,提高临床工作中对危险因素的认识,加强检测、及时调整治疗策略,从而进一步改善TTP患者的预后。方法:回顾性分析2010年4月-2020年4月在南昌大学第一附属医院诊断的44例TTP患者的临床资料。描述性分析44例TTP患者的临床特征,对生存组（n=21）和死亡组（n=23）的各项临床指标进行分析,找出影响TTP患者预后的危险因素。结果:1.一般临床特征:44例TTP患者中,男性17例,女性27例,男女比例为1:1.6,中位发病年龄47.5岁（1281）;44例均为获得性TTP,其中继发性TTP占43.7%,主要诱因有风湿免疫疾病、感染、恶性肿瘤、妊娠、手术后诱发等;特发性TTP占56.3%。入院时以典型“五联症”为临床表现仅占18.2%,出现典型“三联症”临床表现占59.1%,其中单组症状中以血小板减少（100%）、微血管性溶血性贫血（86.4%）和神经精神症状（86.4%）最为常见,部分患者出现发热（占60.4%）,少部分患者出现肾功能损害（占29.2%）。实验室检查中所有患者均出现血小板减少、乳酸脱氢酶升高和外周血涂片发现破碎红细胞（>1%）;44例TTP患者初诊时仅5例行ADAMTS 13活性检测,2例<5%,3例血浆置换后送检均大于10%,7例患者复发入院时行ADAMTS13活性检测,均小于10%。有75%的TTP患者PLASMIC积分为ADAMTS13缺乏高度风险。2.治疗情况及转归:44例TTP患者中有21例治疗有效,总体治疗有效率为47.7%。予以血浆置换治疗患者总体有效率为54.5%,当加用免疫抑制剂或CD20单抗时有效率达80%;未予以血浆置换治疗患者总体有效率仅27.3%,其中予以血浆输注治疗有效率较未予以血浆输注高（40%vs 16.7%）。幸存的21例患者有7例再次复发,总体复发率为33.3%,中位复发时间为11.2个月,范围为1.231.7个月。3.预后因素分析:单因素分析生存组与死亡组各项指标,其中无潜在诱因（P=0.017）、心电图有缺血改变（P=0.024）、出现典型临床“五联症”（p=0.013）、入院诊断（p=0.036）、乳酸脱氢酶5天未下降50%（P<0.001）,APTT延长（P=0.012）和CK-MB升高（p=0.037）是影响TTP患者疗效的危险因素;进行COX回归分析发现入院时心电图有缺血改变（HR=2.16,P=0.046）、5天乳酸脱氢酶未下降50%（HR=0.25,P<0.0001）及出现典型“五联症”（HR=3.516,P=0.035）是影响TTP患者疗效的独立危险因素。结论:1.血栓性血小板减少性紫癜是一种内科急症,以临床典型“五联症“起病较少,当出现不明原因血小板减少、溶血性贫血或神经精神症状时因考虑TTP,动态检测外周血破碎红细胞,同时结合PLASMIC积分有助于早期诊断,及时启动TPE治疗。2.血浆置换和激素仍是TTP治疗的基石,无法行TPE治疗时,可予以血浆输注。对于难治患者可加用免疫抑制剂或CD20单抗,可提高缓解率。3.对生存组和死亡组患者进行分析,发现出现典型临床“五联症“、心电图有缺血改变和积极治疗5天LDH未下降50%为影响TTP疗效的独立危险因素,当出现上述危险因素时提示面临更大的死亡风险,应及时调整治疗策略。4.TTP呈复发倾向,缓解后应监测ADAMTS13活性及抑制物滴度,当发现ADAMTS13活性明显降低时应积极治疗预防复发。
晋兆谦[8]（2020）在《361例过敏性紫癜的临床回顾性分析》文中进行了进一步梳理目的:研究探讨过敏性紫癜中成人与儿童在流行病学特点、临床特征、实验室指标、影像学及消化内镜检查、肾脏组织病理检查、治疗方面的差异,以及过敏性紫癜患者发生肾脏损害的相关危险因素分析,提高对成人和儿童过敏性紫癜的临床特点认识,帮助指导临床工作。方法:收集2017年1月至2018年12月期间在我院皮肤科、儿科、消化科、肾内科住院的过敏性紫癜患者病历资料。筛选出符合纳入和排除标准的316例过敏性紫癜患者病例。将其按照年龄分组:儿童组（年龄<18岁）和成人组（年龄≥18岁）,对儿童组（253例）和成人组（108例）的病历资料进行回顾性分析,对比两组患者在一般情况及流行病学特点、临床症状及体征、实验室检查、影像学及内镜检查、组织病理学检查、治疗等方面的差异。按照是否有肾损害分组:肾损害组（141例）和无肾损害组（148例）,单因素对比分析两组一般情况及流行病学特点、临床特征及实验室检查的差异,筛选出差异有统计学意义的变量,进行多因素Logistic回归分析肾脏损害的相关危险因素。结果:1.一般情况及流行病学特点:入选病例中儿童与成人患者之比为2.3:1,两组均男性占比较女性稍高,儿童组男性患者占57.7%,成人组男性患者占53.7%。发病季节以秋冬季最多见,儿童组以秋季占比最高为30.0%,成人组以冬季占比最高为37.0%。两组患者可能的诱因中都以上呼吸道感染最常见,31.2%儿童患者和23.1%成人患者在发病前有上感史。2.临床特征:皮疹为两组患者最常见的首发症状,82.2%儿童组患者和89.8%成人组患者以紫癜为首发症状。12.6%儿童组患者和8.3%成人组患者以消化道症状起病。以关节症状和泌尿系症状起病的患者较少见,特别的是1例儿童患者以阴囊肿痛起病。临床分型上,两组都以混合型最多见,39.5%儿童组和38.9%成人组病例为混合型。15.8%儿童组和7.4%成人组病例为单纯型,17.8%儿童组和12.0%成人组病例为腹型,15.8%儿童组和4.6%成人组病例为关节型,11.1%儿童组和37.0%成人组病例为肾型。53.4%儿童患者与35.2%成人患者出现了消化道症状。42.3%儿童患者及36.1%成人患者出现了关节症状。33.6%儿童患者及74.1%成人患者出现了肾脏损害。其中,消化道症状和肾脏损害在两组中的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者紫癜损伤程度评分差异无统计学意义（P>0.05）,紫癜累及面积差异有统计学意义（P<0.05）。消化道受累患者中儿童较成人更易出现恶心呕吐症状,差异有统计学意义（P<0.05）,肾脏损害患者中成人较儿童患者更易出现肾脏相关性高血压,差异有统计学意义（P<0.05）。伴有关节症状患者中,具体的关节症状表现（关节疼痛、关节肿胀、关节肿痛）差异具有统计学意义（P<0.05）,受累部位上,成人较儿童更易出现膝关节受累,儿童较成人更易出现踝关节受累,两组差异有统计学意义（P<0.05）。3.实验室检查:儿童组较成人组患者WBC升高（儿童组45.8%,成人组34.3%）、PLT升高（儿童组52.2%,成人组13.0%）、IgA升高（儿童组32.5%、成人组19.4%）、ASO升高（儿童组20.7%、成人组9.7%）更常见,两组差异有统计学意义（P<0.05）。成人组较儿童组患者白蛋白降低（儿童组29.2%、成人组53.7%）、镜下血尿（儿童组27.3%、成人组61.6%）、蛋白尿（儿童组30.4%、成人组69.4%）、自身免疫性抗体阳性（儿童组15.5%、成人组32.2%）、幽门螺旋杆菌感染（儿童组46.6%、成人组90.0%）更常见,两组差异有统计学意义（P<0.05）。4.组织病理学检查:两组患者病理分级都以III级（儿童组56.3%、成人组64.9%）,免疫病理都以IgA+IgM沉积型（儿童组68.8%、成人组54.1%）最常见,两组间肾脏组织病理分级及免疫荧光分型差异无统计学意义（P>0.05）。5.治疗:治疗方案上,儿童组更多的选择系统性使用糖皮质激素、抗组胺药、双嘧达莫、芦丁片、抗生素,成人组更多的选择外用糖皮质激素软膏,差异有统计学意义（P<0.05）。儿童患者中紫癜多在入院后一周内基本消退,成人患者中入院后紫癜消退时间多大于1周,两组差异有统计学意义（P<0.05）。6.肾脏损害危险因素:HSP肾脏损害的相关危险因素单因素分析中,年龄大于18岁、住院时间、紫癜消退所需时间、上呼吸道感染史、反复发作、紫癜损伤程度、关节症状、血小板计数的差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步性行多因素Logistic回归分析,结果显示:年龄大于18岁（OR=5.138）、住院时间（OR=1.094）、入院后紫癜消退所需时间（OR=3.137）、反复发作（OR=5.454）是HSP患者发生肾脏损害的独立危险因素。结论:1.过敏性紫癜常见于儿童患者,男性稍多见于女性,秋冬季节好发,上呼吸道感染是其最常见的可能诱因。2.皮疹是过敏性紫癜最常见的首发症状,过敏性紫癜临床分型中以混合型最常见,儿童更易伴随消化道症状,成人更易出现肾脏损害。3.儿童和成人过敏性紫癜患者在WBC、PLT、IgA、ASO、血清白蛋白、镜下血尿、蛋白尿、自身免疫性抗体、幽门螺旋杆菌感染等实验室检查存在一定差异。4.伴肾脏损害的过敏性紫癜患者肾脏活检中,几乎所有患者免疫荧光都可见IgA沉积,绝大部分可见C3沉积。病理分级以III级最常见,免疫病理以IgA+IgM沉积型最常见。对于持续性肾损害的成年患者有必要行肾脏病理活检。5.年龄大于18岁、住院时间、入院后紫癜消退时间大于1周、反复发作是过敏性紫癜患者发生肾脏损害的独立危险因素。
刘螈[9]（2020）在《血栓性血小板减少性紫癜单中心10年回顾性分析》文中研究指明目的:血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）是一种临床罕见的危急重症,未经及时治疗死亡率超过90%,本文旨在通过对10年单中心49例确诊TTP患者的临床表现、实验检查、治疗方案、结果等进行分析及讨论,探讨TTP的临床特征,帮助临床医生能更加准确的作出诊断,减低早期误诊率,分析可以用于判断预后的危险因素,对比不同治疗方案的疗效差异,从而达到降低死亡率,改善预后的目的。方法:采用SPSS25.0软件进行数据分析。计量资料主要以中位数、均数、范围来进行描述,连续性变量服从正态分布的采用t检验;不服从正态分布的采用秩和检验,分类变量采用χ2检验。采用stepwise:fordward LR法进行多因素logistic回归分析;采用线性趋势检验法Mantel-Haenszel卡方检验进行等级变量之间的线性关系分析;使用ROC曲线计算相关指标特异性及敏感性。以p<0.05差异具有统计学意义,可信区代表95%可信区间。结果:1.在收集的49例TTP患者中风湿免疫疾病相关性TTP患者共计22例,特发性TTP患者19例,4例考虑肿瘤相关,3例与造血干细胞移植相关,1例与妊娠相关。临床中常见TTP类型为风湿免疫疾病相关性TTP及特发性TTP。在49例TTP患者中,男性患者19例,女性患者30例,男女比例约为2:3。发病年龄均值49.84岁（16-77岁）。49例TTP患者中9例（18.37%）出现五联征,9例（18.37%）出现四联征,20例（40.82%）出现三联征,11例（22.45%）出现二联征,所有患者都出现微血管病性溶血性贫血及血小板减少。建议在临床工作中遇到不明原因的微血管病性溶血性贫血合并血小板减少时,需高度警惕TTP诊断的可能性。2.经过统计学分析发现,初始发病时患者血小板值<23.00×109/L提示预后不良。分析本组病例中的死亡患者发现,大部分患者死于中枢神经系统并发症,虽然本组病例多因素logistic回归分析中,有或无神经精神症状对预后影响差异无统计学意义,但多个文献提示神经症状为TTP的独立预后不良因素。故临床需高度警惕伴有神经症状的TTP患者,建议立即启动血浆置换治疗。3.在治疗有效组及治疗无效组中进行对比,进行血浆置换的患者治疗有效率是未进行血浆置换患者的7.64倍。血浆置换可有效降低死亡率,直到现在仍旧是TTP最核心、最重要的治疗手段,一旦临床发现不明原因的微血管病性溶血性贫血伴有血小板减少,应立即启动血浆置换。4.鉴于大部分患者为特发性或风湿免疫疾病相关性TTP,糖皮质激素有抑制自身抗体介导的免疫反应的作用、价格低,且早有文献报道有效,本文中单用糖皮质激素治疗有效率为33.33%,建议可在无禁忌症的患者中正规使用糖皮质激素治疗。结论:通过对四川省人民医院10年来TTP住院患者临床资料进行整合分析,本病有性别差异、女性患病率高于男性。临床多见起病原因为特发性TTP及风湿免疫疾病引起自身免疫相关性TTP,早期进行血浆置换是挽救TTP患者生命最重要的治疗措施。虽部分患者早期确诊困难,但只要有不明原因的微血管病性溶血性贫血、合并血小板减少,则高度可疑TTP的诊断,应立即开始血浆置换。早期积极进行血浆置换治疗为降低急性期死亡率最重要的手段,建议若无特殊糖皮质激素使用禁忌症,可于TTP患者中常规使用糖皮质激素治疗、抑制免疫反应。起病时血小板计数<23.00×109/L,提示预后不良。
郭欣[10]（2019）在《宁血化癍饮联合泼尼松治疗成人原发免疫性血小板减少症的临床观察》文中提出目的:运用出血评分及ITP生活质量评估表评价宁血化癍饮联合醋酸泼尼松片治疗原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytope-nia,ITP）病人的临床疗效,并观察生活质量改善情况。方法:选取2016年10月01日至2018年09月30日在广西中医药大学第一附属医院血液科就诊的ITP病人64例,西医符合ITP诊断标准,且持续时间为3-12个月,中医符合气阴两虚,湿热夹瘀证。并随机分为治疗组（32例）和对照组（32例）,对照组:醋酸泼尼松片（1mg/kg/d,顿服）;治疗组:宁血化癍饮（30ml/次,tid）联合醋酸泼尼松片治疗,通过观察两组病人治疗后的血小板计数,中医症候积分,出血评分,ITP生活质量评分,医院抑郁焦虑量表评定相关疗效;通过肝肾功能及不良反应发生率,评估安全性。结果:研究过程中共脱落5例,治疗组和对照组各为30例和29例。1.两组病人总反应率比较:治疗组为83.33%,对照组为58.62%,治疗组完全反应及疗效均优于对照组（P<0.05）;2.中医症候疗效:治疗组及对照组总有效率分别为70%、58.60%,治疗组有效率优于对照组（P<0.05）;3.血小板计数比较:两组病人治疗后PLT水平较前均有上升（P<0.05）,但组间疗效相似（P>0.05）;4.出血评分比较:两组病人治疗后出血评分均下降,说明各组治疗后出血症状较前均缓解（P<0.05）,治疗组止血效果优于单纯西药组（P<0.05）;5.生活质量评估表（the Immune Thrombocytopenic Purpura Patient Assessment Questionnaire,ITP-PAQ）:治疗组生活质量评分总有效率高于对照组,治疗组生活质量改善情况优于对照组（P<0.05）;其中,ITP-PAQ量表的情绪评价:两组病人治疗后抑郁焦虑等情绪情况评分均较前明显下降（P<0.05）,宁血化癍饮联合治疗组对减少抑郁焦虑等情绪的疗效优于对照组（P<0.05）。6.医院抑郁焦虑量表:两组病人治疗后抑郁焦虑评分均下降,说明各组治疗后抑郁焦虑较前均缓解（P<0.05）,治疗组改善效果优于单纯西药组（P<0.05）;7.两组病人治疗前后ALT、AST、Scr、BUN无明显变化（P>0.05）;8.不良反应:对照组10例,体重增加8例,满月脸4例,睡眠差或失眠2例;不良反应率为34.48%,治疗组7例,体重增加3例,满月脸2例,睡眠差或失眠2例,不良反应率为23.33%。两组不良反应比较无统计学差异（P>0.05）。结论:1.宁血化癍饮联合醋酸泼尼松片方案治疗ITP,可提升患者的PLT水平,改善患者出血症状,降低出血评分及中医证候总积分,并可改善患者的抑郁焦虑状态,提高患者生活质量;2.宁血化癍饮无明显肝肾不良反应,安全性良好。
二、中药为主治疗继发性血小板减少性紫癜2例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、中药为主治疗继发性血小板减少性紫癜2例（论文提纲范文）
（1）ITP患者红外热成像特点及其与中医证候特征相关性探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 免疫性血小板减少症研究进展 |
| 1 ITP的中医研究进展 |
| 2 ITP的西医研究进展 |
| 3 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 红外热成像技术医学应用研究概况 |
| 1 红外热成像技术概述 |
| 2 红外热成像技术在现代医学领域的应用 |
| 3 红外热成像技术在中医领域应用 |
| 4 结语和展望 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床研究 |
| 一、研究对象 |
| 1 资料来源 |
| 2 ITP病例选择标准 |
| 3 正常对照选择标准 |
| 二、ITP患者病例资料收集 |
| 1 中医辨证标准 |
| 2 脏腑辨证标准 |
| 3 西医分期标准 |
| 4 出血倾向评分标准 |
| 三、研究方案 |
| 1 临床病例资料收集 |
| 2 实验方法 |
| 四、研究结果 |
| 1 一般资料统计 |
| 2 中医证候统计 |
| 3 ITP患者红外热成像特点及相关影响因素 |
| 五、讨论 |
| 1 一般资料分析 |
| 2 出血评分系统与出血风险及其严重程度分析 |
| 3 ITP患者中医证候分布特征分析 |
| 4 ITP患者红外热成像特点及相关影响因素分析 |
| 5 不足与展望 |
| 六、结论 |
| 第三部分 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1 免疫性血小板减少症患者中医临床调查量表 |
| 附录2 受试者一般情况量表 |
| 附录3 免疫性血小板减少症出血倾向评分系统 |
| 在学期间主要研究成果 |
（2）单中心21例儿童原发性干燥综合征临床特征及预后分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 病历资料收集 |
| 2.2 统计学分析 |
| 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 首发症状 |
| 3. 临床表现 |
| 4. 辅助检查 |
| 4.1 实验室常规检查 |
| 4.2 免疫学检查 |
| 4.3 影像学检查及其他检查 |
| 5. SSB阳性组及SSB阴性组临床资料比较 |
| 5.1 两组系统受累比较 |
| 5.2 两组实验室、影像学及其他检查比较 |
| 6. 治疗 |
| 7. 随访及预后 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 原发性干燥综合征的诊治进展 |
| 1. 病因及发病机制 |
| 1.1 遗传因素 |
| 1.2 病毒感染 |
| 1.3 免疫功能异常 |
| 2. 临床表现及实验室检查 |
| 2.1 临床表现 |
| 2.2 实验室检查 |
| 3. 诊断及鉴别诊断 |
| 4. 治疗 |
| 4.1 对症治疗 |
| 4.2 系统治疗 |
| 5. 预后 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（3）凉血平癜汤治疗原发性血小板减少症阴虚血热证的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 理论研究 |
| 1. 现代医学对ITP的认识及诊疗进展 |
| 1.1 ITP定义及流行病学 |
| 1.2 ITP病理机制 |
| 1.3 ITP临床症状与诊断 |
| 1.4 ITP西医治疗 |
| 2. 中医学对ITP的认识 |
| 2.1 病名溯源 |
| 2.2 中医病因病机 |
| 2.3 治则治法 |
| 2.4 辨证论治 |
| 2.5 中西医结合治疗 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 研究内容 |
| 2.1 治疗药物 |
| 2.2 给药方案 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 疗效判定 |
| 2.5 统计学分析 |
| 3. 研究结果 |
| 3.1 一般资料比较 |
| 3.2 中医疗效比较 |
| 3.3 西医疗效比较 |
| 第三部分 讨论 |
| 1. 凉血平癜汤组方选择和组方依据 |
| 1.1 凉血平癜汤选择依据 |
| 1.2 凉血平癜汤立意依据 |
| 1.3 现代药理学研究 |
| 2. 临床疗效评价 |
| 2.1 西医临床疗效评价 |
| 2.2 出血评分评价 |
| 2.3 中医证候疗效评价 |
| 2.4 健康相关生活质量 |
| 3. 结语 |
| 4. 展望与不足 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 中英文对照表 |
| 附录2 中医证候积分表 |
| 附录3 2016版原发免疫性血小板减少症出血评分量表 |
| 附录4 FACIT-F量表 |
| 攻读学位期间获得的成果 |
| 致谢 |
（4）40例血栓性血小板减少性紫癜临床特征和预后因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 研究对象选取 |
| 2.1.2 诊断标准 |
| 2.1.3 EB病毒感染标准 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 一般资料 |
| 2.2.2 临床表现 |
| 2.2.3 实验室检查 |
| 2.2.4 PLASMIC积分 |
| 2.2.5 ADAMTS13活性检测、抑制剂 |
| 2.3 治疗方法 |
| 2.4 疗效评估 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 首诊科室 |
| 3.3 诱因分析 |
| 3.4 临床表现 |
| 3.5 实验室检查 |
| 3.5.1 血液学常规指标 |
| 3.5.2 生化及凝血指标 |
| 3.5.3 其他相关检查 |
| 3.5.4 ADAMTS13酶活性及抗体抑制物检测 |
| 3.5.5 PLASMIC评分 |
| 3.6 生存分析 |
| 3.6.1 总生存分析 |
| 3.6.2 治疗方案与生存分析 |
| 3.6.3 单因素预后分析 |
| 3.6.4 多因素预后分析 |
| 第4章 分析与讨论 |
| 4.1 临床特征及实验室检查分析 |
| 4.2 治疗方案与疗效分析 |
| 4.3 生存组和死亡组预后分析 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 血栓性血小板减少性紫癜最新研究进展 |
| 参考文献 |
（5）基于抗核抗体及抗核抗体谱探讨扶正解毒方治疗儿童ITP的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 一、中医综述 |
| 1. 概述 |
| 2. 中医对ITP的认识 |
| 3. ITP的临床治疗 |
| 4. 扶正解毒方治疗ITP |
| 5. 小结 |
| 参考文献 |
| 二、西医综述 |
| 1. 概述 |
| 2. 病因研究 |
| 3. 病机研究 |
| 4. 抗核抗体与ITP |
| 5. 治疗方案 |
| 6. 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床研究 |
| 一、研究资料及方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 研究方法 |
| 二、结论与分析 |
| 1. 研究结果 |
| 2. 讨论分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在校期间主要研究成果 |
（6）从基因层面探讨儿童ITP发病机制及扶正解毒方的临床疗效（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 一、中医综述 |
| 1. 中医病名与文献来源 |
| 2. 病因病机 |
| 3. 现代中医对ITP的治疗现状 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 二、西医综述 |
| 1. 病因及发病机制 |
| 2. 诊断与预后 |
| 3. 现代医学对ITP的治疗现状 |
| 4. 基因组医学与儿童ITP |
| 5. 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床研究 |
| 一. 临床资料及方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 研究方法 |
| 3. 结果 |
| 二. 讨论分析 |
| 1. 从基因层面探讨相关基因与ITP的发病关系 |
| 2. 基因检测对ITP患儿诊断和预后的影响 |
| 3. 现代医学治疗现状 |
| 4. 儿童ITP的中医病因病机 |
| 5. 扶正解毒方解读与疗效分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1 CRF表 |
| 在校期间主要研究成果 |
| 论文成果 |
| 参与课题 |
| 获得奖项 |
（7）44例血栓性血小板减少性紫癜的临床特征及预后因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略语表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 研究对象选取 |
| 2.1.2 纳入标准 |
| 2.2 临床资料收集 |
| 2.2.1 一般资料 |
| 2.2.2 临床症状与体征 |
| 2.2.3 实验室检查 |
| 2.2.4 PLASMIC积分 |
| 2.3 治疗方法 |
| 2.4 疗效评估 |
| 2.5 随访 |
| 2.6 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 临床特征 |
| 3.1.1 一般资料 |
| 3.2 临床表现 |
| 3.3 实验室及辅助检查 |
| 3.3.1 血常规 |
| 3.3.2 肝功能及乳酸脱氢酶 |
| 3.3.3 肾功能及尿常规 |
| 3.3.4 凝血功能 |
| 3.3.5 溶血相关检查 |
| 3.3.6 风湿免疫相关检查 |
| 3.3.7 辅助检查 |
| 3.3.8 ADAMTS13 活性检测 |
| 3.3.9 PLASMIC积分 |
| 3.4 治疗过程 |
| 3.5 转归与随访 |
| 3.6 预后分析 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（8）361例过敏性紫癜的临床回顾性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略词对照表 |
| 以紫癜为临床表现的疾病病因及发病机制研究概述(综述) |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）血栓性血小板减少性紫癜单中心10年回顾性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述: 血栓性血小板减少性紫癜诊断及治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附录 英文缩略词表 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（10）宁血化癍饮联合泼尼松治疗成人原发免疫性血小板减少症的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 临床资料 |
| 1 一般资料 |
| 2 诊断标准 |
| 3 纳入标准(同时符合所有要求) |
| 4 排除标准(符合其中一项即可排除) |
| 5 剔除、脱落与终止标准(符合其中一项即可排除) |
| 第二部分 研究方法 |
| 1 治疗药物 |
| 2 给药方案 |
| 3 疗程 |
| 4 观察指标 |
| 5 疗效评定标准 |
| 6 统计学方法 |
| 第三部分 实验结果 |
| 1 两组病人一般情况比较 |
| 2 安全性指标 |
| 3 ITP-PAQ量表的信度及效度分析 |
| 4 两组病人疗效的比较 |
| 5 两组病人实验室指标比较 |
| 6 两组病人症状改善情况比较 |
| 7 两组病人不良反应比较和分析 |
| 第四部分 讨论 |
| 1 现代医学对ITP的认识 |
| 2 中医对ITP的认识 |
| 3 导师对ITP的认识 |
| 4 研究结果分析 |
| 4.1 两组病人疗效分析 |
| 4.2 两组病人治疗后 PLT 的的变化分析 |
| 4.3 两组病人治疗后出血情况的分析 |
| 4.4 对生活质量的影响 |
| 4.5 两组病人治疗后烦躁不安,手足心热,口干症状的分析 |
| 4.6 不良反应 |
| 4.7 存在的问题与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 中英文缩略对照表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介及攻读学位期间获得的科研成果 |
四、中药为主治疗继发性血小板减少性紫癜2例（论文参考文献）
- [1]ITP患者红外热成像特点及其与中医证候特征相关性探讨[D]. 陈耀国. 北京中医药大学, 2021(08)
- [2]单中心21例儿童原发性干燥综合征临床特征及预后分析[D]. 宋涵. 山东大学, 2021(12)
- [3]凉血平癜汤治疗原发性血小板减少症阴虚血热证的临床观察[D]. 梁好. 南京中医药大学, 2021(01)
- [4]40例血栓性血小板减少性紫癜临床特征和预后因素分析[D]. 何阳阳. 南昌大学, 2021(01)
- [5]基于抗核抗体及抗核抗体谱探讨扶正解毒方治疗儿童ITP的临床研究[D]. 徐悠. 北京中医药大学, 2021(08)
- [6]从基因层面探讨儿童ITP发病机制及扶正解毒方的临床疗效[D]. 胡淼. 北京中医药大学, 2021(08)
- [7]44例血栓性血小板减少性紫癜的临床特征及预后因素分析[D]. 康辉强. 南昌大学, 2020(08)
- [8]361例过敏性紫癜的临床回顾性分析[D]. 晋兆谦. 西南医科大学, 2020(10)
- [9]血栓性血小板减少性紫癜单中心10年回顾性分析[D]. 刘螈. 川北医学院, 2020(04)
- [10]宁血化癍饮联合泼尼松治疗成人原发免疫性血小板减少症的临床观察[D]. 郭欣. 广西中医药大学, 2019(03)
标签：血小板减少性紫癜论文; 继发性论文; 中医论文; 健康论文;