指后神经瘤的手术治疗

一、截指后神经瘤的外科治疗（论文文献综述）

赵亮,李大村,李建峰,李海雷,刘井达,张涛^[1]（2021）在《顽固性痛性神经瘤的综合治疗》文中研究指明目的探讨通过综合方法对顽固性痛性神经瘤进行治疗的临床效果。方法 2010年5月-2018年11月,对10例周围神经外伤后形成的顽固性痛性神经瘤通过手术、局部用药、口服药物、康复及护理等多种方法进行综合治疗。结果 10例顽固性痛性神经瘤得到治愈或缓解。结论顽固性痛性神经瘤通过综合方法治疗,可以取得良好的临床效果。

赵媛媛^[2]（2021）在《手部肿瘤5428例流行病学的研究》文中研究指明目的:探讨手部肿瘤的发病特点、临床诊断体会及治疗经验,以期提高整体诊治水平。方法:收集来自路来金教授等于2007年发布的《手部肿瘤2397例的临床研究》学术论文中的全部病例信息,包括发病部位与病理类型等信息,以及来自吉林大学白求恩第一医院自2007年1月1日至2019年6月30日经手术治疗且有明确病理诊断的3031例手部肿瘤患者的临床资料,包含年龄、性别、发病部位、病理诊断、就诊时间等信息,共计5428例。按照病理诊断将其分为良性软组织肿瘤、类软组织肿瘤、良性骨肿瘤与恶性肿瘤四类,分别总结归纳以下内容:（1）总结手部肿瘤的发病特点及规律;（2）探讨手部恶性肿瘤的发病特点、规律及规范治疗方法;（3）总结儿童手部肿瘤流病特点;（4）总结手部各类肿瘤的诊断要点及治疗体会,规范治疗方法。结果:总结分析近12年来各种类型手部肿瘤的就诊变化规律,显示手部肿瘤的患病情况总体呈上升趋势。其中良性软组织肿瘤及类软组织肿瘤就诊率显着升高,良性骨肿瘤与恶性肿瘤就诊率变化趋势不明显。手部肿瘤患者中男性2583例,女性2845例;男女比为0.91.:1;良性软组织肿瘤3024例,占总体的55.71%;类软组织肿瘤1590例,占总体的29.29%;良性骨肿瘤551例,占总体的10.15%;恶性肿瘤263例,占总体的4.85%。在良性软组织肿瘤中,血管瘤、腱鞘巨细胞瘤、血管球瘤占比最多,发病率占良性软组织肿瘤中的67.8%;类软组织肿瘤中腱鞘囊肿、表皮样囊肿、色素痣为前三位,患病率占类软组织肿瘤的60.6%;良性骨肿瘤中以软骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿所占比例最多,约占94.55%;恶性肿瘤中,黑色素瘤与鳞状细胞癌最多,占比65.78%,其中黑色素瘤92例占比34.98%;鳞状细胞癌81例占比30.80%。各类型手部肿瘤在发病部位、发病年龄、发病性别及发病侧别的分布均具有显着差异（p值均小于0.05）。手部肿瘤在手部与指部多见,占总体发病率的77.60%。手部肿瘤在中年患者中发病最多,占41.90%;老年患者占比8.08%。手部肿瘤依据发病部位在腕部发病671例,占比12.36%;在手部发病1959例,占比36.09%;手指部发病2253例,占比41.51%;甲下发病361例,占比6.65%;多发194例占比3.57%。多数肿瘤的左右侧发病比例接近1:1。结论:（1）近年来,手部肿瘤的患病情况总体呈上升趋势,良性软组织肿瘤及类软组织肿瘤发病率显着升高,良性骨肿瘤与恶性肿瘤变化趋势不明显,且保持较低发病率。（2）手部肿瘤多为单发,软组织肿瘤多于骨肿瘤,良性软组织肿瘤与类软组织肿瘤发病率较高,恶性肿瘤少见。在良性软组织肿瘤中,血管瘤、腱鞘巨细胞瘤、血管球瘤最为多见;类软组织肿瘤中腱鞘囊肿、表皮样囊肿、色素痣为前三位;良性骨肿瘤中以软骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿所占比例最多;手部恶性肿瘤以软组织为主,恶性黑色素瘤与鳞状细胞癌最多见。手部肿瘤以手及手指发病率最高,部分手部肿瘤与年龄、性别表现出明显的相关性,绝大多数手部肿瘤的发病率与发病侧别没有相关性。（3）儿童手部以良性肿瘤多见,中间性肿瘤与恶性肿瘤较少见;软组织肿瘤多于骨组织肿瘤,以血管瘤最为多见;其次是色素痣;骨肿瘤以内生性软骨瘤最为多见;恶性肿瘤以肉瘤多。（4）手部肿瘤的诊断需结合彩超、CT、MRI等辅助检查,病理是其诊断的“金标准”。（5）手部肿瘤一经发现,应及早治疗,治疗方式首选手术治疗。手部恶性肿瘤应以扩大切除或根治性手术为首选;放化疗作为辅助手段,新辅助化疗具有广泛临床应用价值。手指的恶性肿瘤应以指列切除与根治。术中的创面修复应以皮瓣为主要方法。

王方,潘峥,周瀛梁,祝鋆^[3]（2015）在《截指后创伤性神经瘤的手术治疗及病名和病因探讨》文中研究表明目的总结截指后创伤性神经瘤的手术疗效,简要探讨病名和病因。方法采用神经瘤切除+神经端对端吻合或神经断端短缩（含肌内埋入）2种方法,治疗7例8指截指后创伤性神经瘤患者。结果术后随访13年,6例疼痛消失;1例2指7次手术后触痛仍然存在。结论截指后创伤性神经瘤采用切除+神经端对端吻合或神经断端短缩（含肌内埋入）,对大部分病例有满意的疗效;本病病名繁多,不利检索;截指后创伤性神经瘤成因复杂。

刘晖,夏英慧,吴学军,林世备^[4]（2013）在《神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛》文中认为目的探讨神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛疗效。方法临床200例急诊入院手外伤需截指患者,按手术先后随机分成实验组（常规截指术中采用神经肌腱对吻法处理手指神经残端）和对照组（常规截指术未作处理）,每组100例。结果术后200例中失访14例,186例随访6个月2年,按残端指神经瘤性疼痛发生率,实验组明显低于对照组。结论神经肌腱缝合法处理手指神经末梢是一种有效的预防神经瘤性疼痛的方法。

芮永军,张志海,施海峰,吴权,柯尊山,寿奎水^[5]（2011）在《神经端侧缝合治疗手指顽固性残端痛性神经瘤》文中进行了进一步梳理目的介绍一种治疗顽固性残端痛性神经瘤的手术方法。方法 2006年1月至2010年6月,采用神经端侧缝合的方法治疗手指顽固性残端痛性神经瘤共5例6指,术中彻底切除残端神经瘤直至正常神经组织。其中3例将修整后的神经残端直接与邻指正常指神经作端侧缝合;2例（3指）行腓肠神经移植修复,一端与修整后的神经残端作端端缝合,另一端与邻指指神经作端侧缝合。结果术后经过12～63个月的随访,3例残端神经痛完全消失,2年后未复发;1例随访12个月,疼痛无复发;1例环、小指残端痛,术前已有过4次手术,本次术后环指疼痛消失,小指仍有疼痛,术后1个月小指再次行神经松解,随访63个月小指自发性疼痛减轻,但仍有触痛,环指疼痛消失。参照Burchiel的疗效评定标准,优良率为83.3%（5/6）。结论神经端侧缝合的方法可有效治疗残端痛性神经瘤。

王涛,罗鹏波,虞庆,刘靖波,张高孟,顾玉东^[6]（2008）在《阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤》文中进行了进一步梳理目的介绍一种治疗痛性神经瘤的新方法和初步临床疗效。方法 2002年—2006年,应用阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤患者9例。其中8例切除残端神经瘤后,将神经近端置于正常的软组织内;1例连续性神经瘤仅做神经松解。所有病例均在神经瘤切除或松解后,根据神经干粗细的不同分别用1%的阿霉素0.3～1.0 ml 作近端神经干注射。结果经过24～60个月的临床随访,7例残端神经瘤患者的疼痛明显缓解,1例疼痛减轻,1例无效（仅做神经松解）,手术优良率为77.8%。结论阿霉素神经干注射联合神经瘤切除能有效缓解残端神经痛。

桑向群,徐火生,李培春^[7]（2005）在《手术治疗指神经瘤性残端痛的体会（附84例病例）》文中研究说明80年代后随着乡镇个体企业的发展手外伤病人明显增多,手指毁损伤后手术残端修复病人增多截指术后残端手指神经瘤性疼痛的痛入相应增加,但治疗比较困难,手术复发率高,给患者带来极大的痛苦目前,其治疗的方法有单纯切除指神经端端缝合、指骨内植入、各种指神经残端帽等,但都没有取得一致成效。我院用指神经与废用性肌腱缝合治疗指神经瘤性残端痛取得满意疗效。近来,我院在急诊截指时就做指神经与废用性肌腱缝合术,因截指残端神经瘤性疼痛的病人复诊率几乎为零

郭义柱^[8]（2003）在《神经断端肌内埋入预防和治疗残端神经瘤——实验研究及临床应用》文中研究说明目的：痛性神经瘤是周围神经损伤或截肢术后的常见并发症。神经瘤往往引起疼痛、感觉异常，导致功能障碍。但并非所有的神经瘤都引起疼痛、感觉异常。只有10％的神经瘤出现顽固性疼痛。Herndon等也认为并非所有切断的神经都产生痛性神经瘤。他们发现用相同的方法处理同一截指残端的两侧神经，一侧神经产生痛性神经瘤，而另一侧则无症状产生。本文通过神经近断端肌肉内埋入的实验研究及临床应用，以探讨神经瘤的发病机理并总结该手术方法的临床疗效。 方法：实验选用SD大白鼠16只，采用双侧坐骨神经自身对照。在股后方中部做纵行皮肤切口2cm，切开股薄肌及臀大肌下缘，暴露坐骨神经主干，在坐骨神经主干远侧切断坐骨神经，将远段坐骨神经切除约1cm。右侧近断端回缩后不予处理，为对照侧；左侧近断端自然回缩后，在近断端近侧的大收肌肌膜上做一小切口，沿肌束向大收肌内分离，形成一肌袋，再将左坐骨神经近断端放入大收肌肌袋内，用无创缝合线将坐骨神经外膜与大收肌肌膜固定缝合，做为实验侧。术后观察大白鼠肢体的变化，计算其自身切除指数，两侧对比；通过组织学及电生理学观察两侧神经近断端的变化。临床应用分为治疗和预防两部分：用此方法治疗残端痛性神经瘤9例21个痛性神经瘤，并对神经瘤进行了病理学检查；用此方法预防神经瘤的形成23例41个神经断端。根据患者术后的自我满意程度，有无自发性疼痛，局部有无触痛和Tinel征，对术后效果做出评价。 结果：实验结果表明：术后对照侧肢体足趾自身切除指数皆大于实验 解放车总医院 军医进修学院博卜论义 摘 要 侧，且差异明显；对照侧与实验侧对比，其潜伏期延长，坐骨神经传 导速度变慢：对照侧在术后1个月即有残端神经瘤形成，术后3个月 神经瘤内可见成肌纤维细胞；而实验侧神经近断端纤维分散K入肌纤 维间，其组织学变化与神经瘤相异，无成肌纤维细胞。因此，神经近 断端肌内埋置可预防残端神经瘤的形成和治疗残端神经瘤引起的疼 痛；临床应用结果：治疗的9例患者，经术后随访6年～11年，平均 8年，除1例前臂内侧皮神经瘤术后2个月复发外，其余8名患者对 手术效果满意，无自发性疼痛，局部无触痛和 Tinel征卜)。预防性 治疗的 23例患者，术后随访时间为 2个月～10年，无自发性疼痛， 局部无触痛。 结论：神经近断端肌肉内埋入是一有效的治疗残端痛性神经瘤和预防 残端神经瘤形成的方法。此方法疗效高，操作简单，在同一手术野选 择正常肌肉，将神经断端埋入其中即可。神经近断端肌肉内埋入改变 了神经近断端所处的微环境，不仅防止了神经瘤的形成，而且避免了 对神经断端的刺激。手术操作要求：①神经埋入的部位应选择在不易 受损伤、无机械刺激或肢体活动时对神经牵拉作用小的部位。②所选 用的肌肉应正常，最好是肌腹大，但其收缩范围小的肌肉，该肌肉必 须血运良好，肌内无搬痕。③神经瘤切除必须彻底，神经残端应无痰 痕，断面应露出完全正常的神经轴索。④不要损伤正常的神经部分。 ⑤神经瘤切除后，神经断端外膜不要切开，神经束间不分离，以保证 神经断端的完整性和无再损伤，以免神经轴索暴露于肌肉外。⑤神经 断端肌肉内埋入时，应使神经纤维或神经干与肌纤维尽量平行，切勿 垂直进入。①神经近断端埋入肌肉后，应将肌膜与神经外膜缝合固定， 以防神经断端滑出肌袋。

刘廷刚,秦春梅^[9]（2003）在《截指残端神经瘤的临床治疗》文中指出

付波^[10]（2003）在《神经近端吻合术防治外伤性截指后顽固性残端神经痛》文中研究表明目的 报告神经近端吻合术在外伤性截指后顽固性残端神经痛的防治。方法 采用神经近端吻合术 ,预防及治疗外伤性截指术后顽固性残端神经痛 6 4例。术后随访 5 2例。其中 ,急诊手术 35例 ,1指 2 1例 ,2指 8例 ,3指 6例。晚期手术 17例 ,1指 9例 ,2指 4例 ,3指 2例 ,4指 2例。结果 术后得到随访者无 1例发生顽固性残端神经痛。结论 神经近端吻合术是防治外伤性截指术后顽固性残端神经痛的有效方法

二、截指后神经瘤的外科治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、截指后神经瘤的外科治疗（论文提纲范文）

（1）顽固性痛性神经瘤的综合治疗（论文提纲范文）

（2）手部肿瘤5428例流行病学的研究（论文提纲范文）

（3）截指后创伤性神经瘤的手术治疗及病名和病因探讨（论文提纲范文）

（4）神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛（论文提纲范文）

（8）神经断端肌内埋入预防和治疗残端神经瘤——实验研究及临床应用（论文提纲范文）

（10）神经近端吻合术防治外伤性截指后顽固性残端神经痛（论文提纲范文）

四、截指后神经瘤的外科治疗（论文参考文献）

• [1]顽固性痛性神经瘤的综合治疗[J]. 赵亮,李大村,李建峰,李海雷,刘井达,张涛. 实用手外科杂志, 2021(04)
• [2]手部肿瘤5428例流行病学的研究[D]. 赵媛媛. 吉林大学, 2021(01)
• [3]截指后创伤性神经瘤的手术治疗及病名和病因探讨[J]. 王方,潘峥,周瀛梁,祝鋆. 首都食品与医药, 2015(24)
• [4]神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛[J]. 刘晖,夏英慧,吴学军,林世备. 四川解剖学杂志, 2013(03)
• [5]神经端侧缝合治疗手指顽固性残端痛性神经瘤[J]. 芮永军,张志海,施海峰,吴权,柯尊山,寿奎水. 中华手外科杂志, 2011(06)
• [6]阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤[J]. 王涛,罗鹏波,虞庆,刘靖波,张高孟,顾玉东. 中华手外科杂志, 2008(06)
• [7]手术治疗指神经瘤性残端痛的体会（附84例病例）[A]. 桑向群,徐火生,李培春. 浙江省第五届显微外科学术会议论文汇编, 2005
• [8]神经断端肌内埋入预防和治疗残端神经瘤——实验研究及临床应用[D]. 郭义柱. 中国人民解放军军医进修学院, 2003(03)
• [9]截指残端神经瘤的临床治疗[J]. 刘廷刚,秦春梅. 农垦医学, 2003(01)
• [10]神经近端吻合术防治外伤性截指后顽固性残端神经痛[J]. 付波. 黑龙江医学, 2003(03)

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