一、腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例（论文文献综述）
刘继兴[1]（2020）在《损伤控制外科理念在老年GradeⅡ级急性结石性胆囊炎中的应用》文中研究表明目的:探讨损伤控制外科理念指导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）联合择期腹腔镜胆囊切除术（SLC）治疗老年GradeⅡ级急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2019年10月收治的231例老年GradeⅡ级急性结石性胆囊炎病人围手术期资料,根据治疗方案分为经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）+择期腹腔镜下胆囊切除术（SLC）组（n=86）、一期腹腔镜下胆囊切除术（OSLC）组（n=79）、一期开腹胆囊切除术（OSOC）组（n=66）。采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析,计量资料通过均数±标准差（（?）±s）或中位数（四分位数）[M（25%,75%）]表示,多组间比较采用单因素方差分析或非参数检验。分类资料采用n（%）表示,组间比较采用卡方检验。同一组资料前后比较采用配对样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:（1）三组间术前一般资料比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。（2）PTBGD+SLC组86例病人均穿刺置管成功,大多数病人术后72h内腹部体征消失,体温、白细胞计数、中性粒细胞比值和谷丙转氨酶等降低至正常。（3）术中情况比较:三组在术中并发症比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。OSOC组在手术时间、术中出血量、逆行切除和胆囊次全切除率高于另外两组（P﹤0.05）。PTGBD+SLC组在手术时间、肠粘连松解和逆行切除低于OSLC组（P﹤0.05）。两组中转开腹比较,差异有统计学意义（P﹤0.05）。（4）术后情况比较:三组在术后胆漏和住院费用比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。OSOC组相比于其余两组切口感染率高、术后首次排气时间和腹腔引流管留置时间及术后住院时间长,差异具有统计学意义（P﹤0.05）。PTGBD+SLC组与OSLC组术后并发症、术后首次排气时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论:PTGBD联合择期LC既符合损伤控制外科理念,又充分发挥微创技术优势,是治疗老年GradeⅡ级急性结石性胆囊炎的一项安全可靠的手术方式。
虞浩[2]（2019）在《腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究》文中研究说明第一部分 腹腔镜肝切除中转开腹的分析研究目的:腹腔镜肝切除有大量的临床研究证明其安全性及有效性,但是在展现其微创、安全的同时,中转开腹作为其伴随的手术方式,已经引起了越来越多的临床医生的关注。有部分研究报道中转开腹可能导致患者预后不良,但是对中转开腹的危险因素或其与腹腔镜患者的不同点的研究报道不多且意见存在一定分歧。本研究通过收集腹腔镜肝切除手术及其术中中转开腹患者的术前一般资料,旨在针对术前的一些情况进行描述性分析,试探索中转开腹可能的危险因素。方法:该研究回顾了从2013年1月至2018年12月共计1285例行腹腔镜肝脏切除手术的患者的一般资料、检验结果及病理结果。所有纳入研究的患者均接受了腹腔镜肝切除,并有一部分患者接受了术中的中转开腹。对所有患者的术前一般情况进行资料收集并进行描述。并着重针对中转开腹患者,运用Logistic回归对患者的术前各项指标进行其中转开腹危险因素的单因素及多因素分析。所有患者资料均经过了 SPSS20.0软件进行统计分析,P<0.05表示数据有统计学差异。结果:本研究共计纳入了 1285例符合条件的肝切除患者,共计中转开腹率为13.1%。中转开腹的描述性分析及危险因素单因素分析提示,胆管细胞癌（P<0.001）、胆囊癌（P<0.001）、右半肝切除（P<0.001）、右后叶切除（P=0.014）、肿瘤直径较大（>10cm）（P=0.004）、谷氨酰转肽酶（P<0.001）、碱性磷酸酶（P<0.001）、总胆红素（P=0.027）以及直接胆红素（P=0.021）升高是中转开腹的危险因素,良性病灶（P<0.001）、左外叶切除（P<0.001）、左肝非解剖性切除（P=0.004）、ASA情况较好（Ⅰ级）（P=0.027）、肝功能较好（Child A级）（P=0.033）是中转开腹的保护因素。应用Logistic回归进行多因素分析发现,右半肝切除、右后叶切除、胆囊癌、碱性磷酸酶的升高是腹腔镜患者中转开腹的危险因素,左外叶切除是腹腔镜患者中转开腹的保护因素。本研究中腹腔镜中转开腹的主要原因包括:暴露困难（42.9%）、腹腔粘连（28.6%）、难以控制的术中出血（12.5%）、保证切缘阴性（14.9%）以及气腹影响血流动力学（1.2%）。中转开腹术后并发症主要包括胸腔积液（12.5%）、腹腔积液（1 1.3%）、切口感染（6.5%）、膈下脓肿（4.8%）、胆漏（2.4%）、腹腔内出血（2.4%）、肝功能衰竭（1.2%）、肝梗死（1.8%）以及门静脉血栓（1.2%）。结论:对于腹腔镜肝切除中转开腹患者,其与未中转开腹组相比,各方面的构成包括疾病的种类、手术切除范围、肿瘤最大直径、ASA分级、肝功能Child分级均有显着性差异。对于因手术需要腹腔镜切除高难度肝段的患者,或是胆囊癌等的患者,术者需根据患者术前的一般情况及血清学指标综合评估,结合术者自身的经验,酌情提前考虑开腹手术的可能性,尽量降低中转开腹的发生。第二部分 腹腔镜肝切除中转开腹的病例对照分析研究目的:腹腔镜肝切除手术在腹腔镜手术中占据了重要地位。其术中可能因为出血、腹腔粘连、病灶暴露不清等原因而导致中转开腹的发生,中转开腹率大约占10%。相较于腹腔镜与开腹肝切除手术,腹腔镜肝切除中转开腹可能对患者的预后影响尚有待进一步探索研究。对于不同患者情况、不同手术切除范围的中转开腹带来的影响亦暂不明确,本研究将针对中转开腹,进行手术预后方面的相关研究,为临床带来借鉴意义。方法:本研究收集了从2013年1月至2018年12月的本中心所有符合条件的1990例腹腔镜肝切除组（未中转开腹）、腹腔镜中转开腹以及开腹肝切除患者,并根据患者的六项基本指标,将中转开腹组分别与腹腔镜组及开腹肝切除组患者进行1:1配对,并进行病例对照研究。探索肝切除患者中转开腹的整体预后以及各种不同亚分类患者的中转开腹预后情况。运用SPSS20.0软件进行数据的统计分析,P<0.05表示数据有统计学意义。结果:共计配对成功的腹腔镜中转开腹组与腹腔镜组患者140例,其中腹腔镜中转开腹组患者相较于腹腔镜组患者有显着更长的手术时间（P=0.001）,更多的术中出血量（P<0.001）,更高的术中输血率（P=0.001）,更多的术中输血量（P=0.001）,以及显着更长的术后住院时间（P=0.049）,而在术后并发症的发生上,两组之间无显着性差异（P=0.103）。两组间远期生存上无显着差异（P=0.396）。配对成功的中转开腹组与开腹手术组患者110例,其中腹腔镜中转开腹组患者有更长的手术时间（P=0.003）,术中出血、输血、并发症情况等无显着统计学差异,远期生存亦无显着性差异（P=0.586）。在良性疾病中,中转开腹组手术时间和术中失血量显着高于腹腔镜组（P<0.05）。对于胆道恶性肿瘤患者,中转开腹组术中出血及并发症率显着高于腔镜组;且相较于开腹组,中转开腹组亦有更长的手术时间（P=0.032）。远期预后上,中转开腹组与另外两组在各种疾病上远期生存均无显着差异。对于非解剖性肝切除的患者,中转开腹会延长手术时间（P=0.010）,并且增加术后并发症发生（P=0.034）;对于左外叶切除的患者,中转开腹会增加术中出血（P<0.05）;对于左半肝切除的患者,中转开腹会增加手术时间（P=0.047）。相较于开腹组,中转开腹组在右半肝切除中有更长的手术时间（P=0.039）及更多的术中出血（P=0.041）。各不同手术范围三种手术方式的远期预后无显着差异。对于非肝硬化患者,中转开腹相较于腹腔镜组,有显着更长的手术时间（P=0.001）,更多的术中出血（P=0.001）及更高的术中输血率（P=0.001）。且对于非肝硬化的患者,相较于开腹组,中转开腹组亦有更长的手术时间（P=0.039）。对于肿瘤直径<5cm的患者,中转开腹相较于腹腔镜组会延长手术时间（P=0.005）,增加术中出血（P=0.038）,增多术中输血量（P=0.024）并延长住院时间（P=0.041）。且相较于开腹组,中转开腹组会有更长的手术时间（P=0.015）。对于肿瘤直径较大或多发肿瘤的患者,中转开腹会增加术中出血或输血率（P<0.05）。结论:腹腔镜肝切除中转开腹相较于腹腔镜手术会导致更差的围手术期短期预后,包括更长的手术时间,更多的术中出血量,更高的术中输血率,更多的术中输血量以及显着更长的术后住院时间。腹腔镜肝切除中转开腹与开腹肝切除手术相比,有更长的手术时间,其余各项指标及远期预后无显着性差异。手术医师无论是对于高难度手术或是对于较为简单的手术,对于术中中转开腹时机的把握都显得较为重要。
侯政[3]（2018）在《胆囊结石并急性胰腺炎胆囊切除时机的临床研究》文中认为研究背景与目的:急性胰腺炎是消化系统疾患中的较为常见的一种,而急性胆源性胰腺炎是其中的一种常见类型,其病因以胆囊结石最为常见。预防治疗手段以腹腔镜胆囊切除术为代表,近二十几年以来腹腔镜胆囊切除已逐渐成为胆囊疾病外科治疗的金标准。本研究通过观察胆囊结石并急性胰腺炎患者早期及延期行腹腔镜胆囊切除术术前术后相关临床及抽血指标的变化情况,探讨出本院对于此类患者行腹腔镜胆囊切除治疗的相关经验,并将总结出的经验运用于临床,形成本院本科室较为符合自身实际情况的治疗方案,更好的为以后的临床工作作出意见指导,减轻病人痛苦与经济负担,加速患者康复。方法:采用回顾性队列研究方法,根据诊断纳入排除标准收集2013年1月-2017年12月期间在常德市第一人民医院就诊的胆囊结石并急性胰腺炎患者共78例,按手术时机分为早期组（n=46）和延期组（n=32）。首先,记录患者的一般资料、入院前及术后血常规、血淀粉酶结果,术中出血量、术中手术时间、总住院时间、总住院费用、胰腺炎复发率、并发症发生情况等,并使用Excel 2003软件、Empower软件和R软件对资料数据进行录入、整理及统计学分析。然后,绘制出对比相关数据结果的表格,同时使用重复测量随机效应模型绘制出78例患者白细胞计数、中性粒细胞百分百及血淀粉酶浓度随时间变化曲线图,调整混杂因素后,分析曲线图的趋势和规律。最后,将两组数据结果进行对照分析,总结出相应结论。结果:1.两组患者一般资料（年龄、体重、病程、性别、基础疾病、Ranson评分）对比P值均>0.05,差异无统计学意义,组间具有可比性。2.两组患者临床指标的比较:两组在术中手术时间、术后并发症发生情况上对比,采用回归分析校正混杂因素前后P值均>0.05,差异无统计学意义;术中出血量采用回归分析校正混杂因素后得出P<0.05,差异有统计学意义,而在总住院时间、总住院费、急性胰腺炎复发情况上对比,在回归分析校正混杂因素前后P值均<0.05,差异有统计学意义。3.两组患者抽血化验结果指标的比较:两组患者抽血化验指标在采用回归分析校正混杂因素前后P值仍均>0.05,差异无统计学意义。4.重复测量随机效应模型分析结果:两组患者入院时、术后第一天、术后第三天白细胞计数、中性粒百分百比、血淀粉酶随时间变化呈线性关系,白细胞计数与中性粒细胞百分比随时间变化先暂时升高随后下降趋势,血淀粉酶随时间变化呈下降趋势,对比P值均>0.05,差异无统计学意义。结论:1.胆囊结石并急性胰腺炎患者早期2周内行腹腔镜胆囊切除是安全有效的,且能显着减少总住院时间与费用。2.胆囊结石并急性胰腺炎患者在症状控制后即行胆囊切除能明显降低胰腺炎复发率。
王文静[4]（2015）在《改良腹腔镜下脾脏切除及贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用研究》文中研究说明目的：1.对比传统开腹脾切除及贲门周围血管离断术,观察腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术（Laparoscopic Splenectomy plus pericardial Devascularization, LSPD）的临床效果（可行性、安全性和有效性）。2.观察改良LSPD通过对手术的简化和改进对门静脉高压症的治疗效果,探讨减少术中出血,提高手术成功率的策略。3.完善并总结改良LSPD的合理的操作流程,建立LSPD的手术规范。方法：自2012年6月-2015年1月本中心149例门静脉高压症患者行LSPD,110例行开腹脾切除及贲门周围血管离断术（open splenectomy plus pericardial devascularization,OSPD）,腹腔镜手术患者按时间及脾脏大小分层,A组：比较行LSPD的149例患者（Group LSPD, GLS）与行OSPD的110例患者（Group OSPD, GOS）; B组：比较46例行传统LSPD的早期病例（Group Earlier Stage, ES）与103例行改良LSPD的后期病例（Group Later Stage, LS）;C组：比较103例LS中脾脏长径大于20cm的39例巨脾病例（MS,Group massive splenomegaly）与脾脏长径小于20cm的64例非巨脾病例（NMS,Group non-massive splenomegaly）。采用回顾性分析方法,分别比较各组患者的临床资料,术前相关资料包括：年龄、性别、病因、肝功能分级、脾脏长径等；术中及术后资料包括：手术时间、术中失血量、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症发生率、手术中转率及术后随访情况等。并对上述指标进行统计学分析：结果以均数±标准差（M±SD）形式表示。对计量资料,常规验证正态性并运用t检验;对于计数资料,常规验证方差齐性,数据分析选用卡方检验（x2检验）或Fisher确切概率法,等级资料用非参数检验（Mann-Whitney U）,检验水准定为a=0.05,当p<0.05是认为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS19.0进行分析。结果：A组所有患者手术均获成功,无一例围手术期死亡,术后所有患者均康复出院,术后随访半年内无明显并发症。GLS中转开腹4例（中转率2.68%）。GLS组的平均手术时间长于GOS组（344.16min vs241.73min,p=0.027）,而GLS组术中出血量（793.25ml vs914.54ml,p=0.009）、术后进食时间（42.66hvs56.25h,p=0.011）、术后住院时间（7.5d vs8.93d, p=0.043）均较GOS明显减少（p<0.05）,术后并发症发生率（p>0.05）无统计学意义。B组ES中有3例及LS中有1例中转开腹手术,其余146例均顺利完成LSPD,无围手术期死亡或二次手术,术后均康复出院,随访半年内无明显并发症。ES的平均手术时间长于LS （344.2min vs214.3min, p<0.05）,而术中出血量多于LS（907.4ml vs715.3ml,p<0.05）。LS组术后进食时间（7.6d vs9.1d, p<0.05）及术后住院时间（41.3h vs51.2h,p<0.05）短于ES组。术后并发症发生率（4.85%vs10.8%,p<0.05）及手术中转率（0.97%vs6.52%,p<0.05）LS组明显少于ES组。C组MS中有1例中转开腹手术,其余102例均顺利完成改良LSPD,MS的平均手术时间长于NMS （246.5min vs184.3min, p<0.05）,而术中出血量（876.4ml vs492.5ml, p<0.05）及手术中转率（2.56%vs0%,p<0.05）多于NFS。两者在术后进食时间（41.2h vs40.4h,p>0.05）、术后住院时间（7.9d vs7.1d,p>0.05）以及并发症发生率（5.13%vs4.68%,p>0.05）无显着差异。结论：1.门静脉高压症患者行改良LSPD是安全有效的,比传统开腹手术的术中出血量少、术后恢复进食早、术后住院时间短,具有明显的微创优势。2.改良LSPD采用建立脾蒂隧道和食管后隧道的技术,对手术进行的简化和改进可以明显缩短手术时间、减少术中出血量、加快术后胃肠道恢复、降低住院天数、降低术后并发症发生率及手术中转率,明显可以提高手术的安全性及疗效。3.巨脾、重度静脉曲张不是腹腔镜手术的绝对禁忌证,在经验丰富的中心并熟练掌握腔镜技术的条件下可以选择性开展。4.合理的操作流程、标准的手术规范和改良LSPD对手术进行的简化和改进可以提高手术的可实施性与成功率,有助于改良LSPD在门静脉高压症中的推广。
刘凌鹏[5]（2021）在《评估腹腔镜下左肝切除术治疗既往有腹部手术史的肝胆管结石病患者的可行性及安全性》文中研究说明目的:探讨腹腔镜下左肝切除术（laparoscopic left hepatectomy,LLH）用于治疗既往有腹部手术史（previous abdominal surgery,PAS）的肝胆管结石病患者的可行性及安全性。方法:本研究纳入了自2017年8月至2019年8月接受了腹腔镜下左肝切除术的肝胆管结石患者,其中既往有腹部手术史患者41例,无腹部手术史患者70例。患者一般情况,手术相关指标,住院日,住院费用,术后实验室生化检验指标以及术后并发症作为评估因素。结果:两组患者性别、年龄均没有统计学差异（p>0.05）。与无腹部手术史患者相比,既往有腹部手术史患者接受腹腔镜下左肝切除术所用手术时间更长（324.6±82.6min vs 283.9±71.1min,p=0.007）,住院费用花费更多（6.5±1.5 vs5.9±1.4 Wan RMB,p=0.019）。而两组患者术中出血量（323.2±247.8 vs298.6±230.9ml）,转开腹率（12.2%vs 8.6%）并没有统计学差异（p>0.05）。同时,两组患者住院时间（17.5±5.3 vs 17.4±5.7d,p=0.964）以及术后并发症发生率均无统计学差异（p>0.05）。研究对象中无肝衰竭及死亡病例。术后化验指标在既往有手术史患者组与无手术史患者组之间无显着差异（p>0.05）。结论:对于既往有腹部手术史的肝胆管结石患者再次行腹腔镜左肝切除是安全可行的,值得广泛应用。
李玲[6]（2021）在《晚期上皮性卵巢癌术后并发症危险因素分析及防治研究》文中指出[目的]分析影响初治晚期上皮性卵巢癌患者术后并发症发生的相关因素,并进一步探讨预防措施,为临床医生提供参考,以期降低并发症的发生进而改善患者预后。[方法]回顾性收集2017年7月～2020年12月在云南省肿瘤医院接受初始肿瘤细胞减灭术（PDS）和新辅助后间歇性肿瘤细胞减灭术（NACT-IDS）的Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床资料,包括术后30天内并发症及术后60天内死亡情况,根据Clavien-Dindo分级系统将术后并发症分为轻度（Ⅰ-Ⅱ级）和重度（Ⅲ-Ⅴ级）,单因素分析影响术后重度并发症发生的相关因素,二元logistic回归分析确定独立影响因素,同时,统计分析接受上腹部、肠道及淋巴结手术患者的术后主要并发症情况及相关危险因素。[结果]共纳入315例患者,其中Ⅲ期236例（74.9%）,Ⅳ期79例（25.1%）,高级别浆液性腺癌为最常见的病理类型;161例患者（51.1%）行PDS,154例（48.9%）行NACT-IDS;77.6%患者达到满意减瘤（R0+R1）,其中达到R0切除率为53.7%。99%患者术后30天内出现手术相关性并发症,其中,轻度并发症发生率为79.7%,重度并发症发生率为19.4%,非预期再次剖腹手术率为1.9%,术后60天内死亡率为1.3%。大量胸腔积液/液气胸需穿刺引流是术后最常见的重度并发症,发生率为12.1%。上腹部手术提高了ⅢC-Ⅳ期行PDS患者的满意减瘤率（79.4%vs 63.5%,p=0.037）,但同时会导致术中出血量及输血率增加,手术时间延长,术后盆腹腔感染和肺部并发症的发生率升高（p<0.05）。膈肌手术为最常见的上腹部手术,占上腹部手术的78.8%,膈肌全层切除术后胸腔积液/液气的发生率较表面剥除组升高（71.1%vs 47.5%,p=0.016）,膈肌全层切除术后胸腔穿刺率风险高达40.0%。进行肝脏手术患者术后未观察到肝脏相关性严重并发症及死亡。发生胰瘘患者2例,均发生于接受脾与胰尾联合切除术患者中,在联合切除术中胰瘘发生率为28.6%（2/7）,2例均保守治疗后痊愈。卵巢癌减瘤手术同期肠管切除率为17.1%（54/315）,48例（88.9%）肠切除吻合术后患者中发生吻合口漏8例,吻合口出血1例,另有1例吻合口漏发生于部分肠壁切除吻合患者中。4例吻合口漏和吻合口出血患者保守治疗后治愈,4例需手术干预,1例拒绝手术后死亡,在肠壁肿瘤剥除患者中未发生肠瘘。淋巴结术后淋巴囊肿的发生率为45.9%（61/133）,其中,7例患者出现症状性淋巴囊肿及腹腔乳糜漏。淋巴囊肿与淋巴结手术显着相关（p<0.001）,且接受系统性淋巴结清扫患者术后淋巴囊肿的发生率较局部切除患者显着升高（76.3%vs 21.6%,P<0.001）。与未进行预防性抗凝患者相比,术后进行预防性抗凝在PDS组中可降低术后VTE的发生率（7.4%vs 20.5%,OR0.31[0.11-0.87],p=0.033）。单因素分析显示:分期、NACT、术前CA125和白蛋白水平、肿瘤负荷PIV值、术中腹水量和出血量、术中输血、手术时间、肠切除术、上腹部手术及是否满意减瘤与术后重度并发症的发生相关（P<0.05）;多因素分析显示:Ⅳ期（p=0.011）、PIV>4分（P=0.04）、术中腹水量>500ml（p=0.045）和进行上腹部手术（p=0.027）是术后发生重度并发症的独立危险因素。达到R0切除的患者术后重度并发症发生率较非R0患者低（13.6%vs 26.0%,p=0.005）,控制分期、腹水、PIV值及上腹部手术四种危险因素后,R0切除并不增加术后重度并发症的发生率（p=0.563）。发生重度并发症患者术后抗生素使用时间、通气时间、住院时间及化疗间隔均延长（p<0.05）。[结论]1.初治晚期上皮性卵巢癌术后并发症种类多,发病率高,但重度并发症及术后60天死亡率较低,在可接受范围。减瘤术同期行上腹部手术、肠道手术及淋巴结手术是安全可行的;2.膈肌全层切除患者术后发生大量胸腔积液/液气胸风险高,建议术中预防性留置胸腔引流管;3.晚期上皮性卵巢癌术后VTE发生率较低,预防性抗凝可降低PDS患者术后VTE的发生率,且不增加术后出血风险;4.晚期上皮性卵巢癌实施更彻底的手术并不增加重度并发症的发生,重度并发症的发生受其他多种因素的影响,积极改善患者的术前低蛋白血症、选择性行NACT、缩短手术时间和减少术中出血有利于降低术后并发症的发生,对于Ⅳ期、腹水量>500ml、PIV>4分及进行上腹部和肠切除手术患者需加强围手术期管理,警惕重度并发症的发生。
蒋璐剑[7]（2021）在《消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究》文中研究说明研究背景术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系统肿瘤术后胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病,以胃肠动力障碍为主要表现,胃、胰十二指肠等手术术后常见。据统计肿瘤PGS总体发病率在5%-10%,其中胃大部切除术PGS发病率为8.5%,胰腺术后则高达19%-57%。目前西医治疗主要参考《美国胃肠病学杂志》治疗指南推荐的营养支持、调节水电解质平衡等,虽可改善症状,但尚无证据证明可缩短患者恢复时间,平均恢复时间仍需4-6周,因此,快速康复是消化系统肿瘤术后胃瘫治疗面临的主要困难和挑战。在长期临床实践中,中医中药体现出独特优势,尤其是中医外治法,我科进行了长达十余年的临床摸索与实践,逐步筛选出简便效廉的“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗,在超过5年的反复临床实践后,我们联合北京市主要三甲医院普外/腹部外科进行严格的前瞻性随机双盲对照试验,结果显示治疗组有效率为77.8%（P<0.01）,中位恢复时间为8天（P<0.01）,以温阳行气为法的胃瘫外敷方经过长期临床实践及严格的RCT研究证实对消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”具有显着的临床疗效。但能否进一步缩短恢复时间?国际胰腺学术委员会ISGPS根据患者术后留置胃管或不能耐受固体饮食时长将PGS分级分为A、B、C三个级别（其中A级最轻,术后置管时间最短）,而从既往RCT研究分层数据可以看出,A、B、C级患者中位恢复时间分别为3.00、6.78和8.29天,这一结果提示尽早干预可能进一步缩短恢复时间。因此,我们尝试:在上述研究基础上更进一步,一方面,构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型,筛选PGS高危人群;另一方面,对消化系统恶性肿瘤术后腹部局部辨证“寒证”患者进行提前干预,结合PGS风险预测模型,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效并挖掘优势人群特征,这对进一步缩短消化系统肿瘤术后胃瘫患者康复时间及节约国家有限医疗资源都有重要意义。研究目的1.通过Meta分析与Logistic回归模型相结合的方法构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型。2.通过外部验证的方法验证消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型并对其进行简化。3.评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效,并筛选“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究方法1.模型研究通过制定检索策略及纳入、排除标准,检索国内外有关消化系统恶性肿瘤术后胃瘫发病因素的相关文献并提取数据,应用Rev Man5.3及STATA12.0软件对数据进行Meta分析,将Meta分析中计算得到的消化系统肿瘤术后胃瘫的相关影响因素的合并风险度代入Logistic回归模型,建立消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型。2.临床研究:2.1模型验证部分:采用外部验证方法,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科2019.01.01～2020.01.31行消化系统恶性肿瘤手术的病例资料作为验证样本,结合ROC曲线及Med Calc对消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行验证,并通过对模型中的各影响因素赋值,完成模型的简化。2.2“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价部分:采用历史性对照的研究方法,纳入2020.10.01～2021.01.31中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为治疗组,于术后第一天提前予“胃瘫外敷方”干预,纳入前一年该院相同时间段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手术医生、相同病种、相同手术方案的消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为空白对照组,进行PGS发病率比较,结合PGS风险预测评分系统,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效,并总结“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究结果1.Meta分析及模型构建1.1本研究共检索及通过其他途径获取消化系统恶性肿瘤术后胃瘫影响因素相关文献3480篇,最终纳入82篇文献,包含78篇病例对照研究和4篇队列研究,涉及消化系统恶性肿瘤术后患者48342例,其中确诊胃瘫病例4397例。1.2剔除OR≈1的危险因素后,共纳入29个影响因素,初步构建模型为:Logit（P）=-2.31+1.2×（年龄≥67岁）+0.97×肥胖+0.89×体重减轻+0.51×饮酒史+0.62×HP感染+1.34×术前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手术史+1.45×术前高血糖症+0.41×术前贫血+0.83×术前低蛋白血症+0.77×急诊手术+1.02×非毕I式重建+0.99×术时≥3小时+0.48×3.5小时+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴结清扫）+1.45×合并脏器切除+1.23×颈吻合+1.25×吻合口渗漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘘+1.22×术后高血糖症+0.81×术后贫血+0.55×术后自控镇痛泵+1.07×术后不良进食过程+1.16×围手术期高血糖症+0.62×围手术期低蛋白血症+1.4×精神因素。2.临床研究2.1消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证与简化2.1.1采用外部验证方法,最终纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科行消化系统恶性肿瘤手术的样本病例共1031例,其中胃瘫组110例,对照组921例,结果显示:验证样本的模型预测结果和实际发病情况的AUC及95%CI分别为0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差异性检验结果为 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的风险预测模型与实际发病情况的预测效能接近且无统计学差异。2.1.2术前高血糖、术前低蛋白血症、术时≥3.5小时、合并脏器切除、吻合口渗漏、腹腔感染、术后高血糖、术后镇痛泵的使用、围手术期高血糖、围手术期低蛋白血症、精神因素等1 1项单项影响因素对PGS风险预测具有诊断价值,但测效能小于本研究所建立的PGS风险预测模型。2.1.3对模型中的各影响因素赋值,简化后的消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型为:评分=12×（年龄≥67岁）+10×肥胖+9×体重减轻+5×饮酒史+6×HP感染+13×术前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手术史+15×术前高血糖症+4×术前贫血+8×术前低蛋白血症+8×急诊手术+10×非毕I式重建+10×术时≥3小时+5×3.5小时+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴结清扫）+15×合并脏器切除+12×颈吻合+13×吻合口渗漏+14×腹腔感染+12×胰瘘+12×术后高血糖症+8×术后贫血+6×术后自控镇痛泵+11 ×术后不良进食过程+12×围手术期高血糖症+6×围手术期低蛋白血症+14×精神因素。简化后的PGS风险预测评分模型AUC及95%CI为0.710（0.658,0.762）,ROC诊断分界点为>51分,根据此节点将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度、低危险度。2.1.4 简化的 PGS 风险预测模型 AUC 及 95%CI 为 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲线诊断分界点为51分,根据此诊断分界点可将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度（模型评分>51分）、低危险度（模型评分≤51分）。2.1.5采用消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型对1031例验证样本进行评分,对比是否发生胃瘫这一结局,结果显示:低危组746例,胃瘫发生率6.43%;高危组285例,胃瘫发生率21.75%。2.2结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效及优势人群特征分析2.2.1一般信息试验组共收集病例152例患者,其中高危组50例,发生胃瘫5例,低危组102例,发生胃瘫1例;年龄方面,总体人群、高危人群存在差异;性别方面,总体人群、高危人群、低危人群在无统计学差异。对照组共收集病例152例,其中高危组50例,发生胃瘫14例,低危组102例,发生胃瘫6例;总体人群、高危人群、低危人群在年龄方面、性别分布均无统计学差异。试验组与对照组病种、术式构成比相同,年龄、性别、危险评分无统计学差异,两组资料可比。2.2.2疗效评价试验组整体人群、高危组、低危组胃瘫发生率均较对照组有所下降(整体人群:试验组:3.95%（6/152）,对照组:13.16%（20/152）;高危人群:试验组 10%（5/50）,对照组:28%（14/50）;低危人群:试验组0.98%（1/102）,对照组5.88（6/102）,其中整体人群及高危组胃瘫发生率的下降具有统计学差异（整体人群P=0.004,高危组人群P=0.022,低危组人群P=0.053）。2.2.3“胃瘫外敷方”干预消化系统恶性肿瘤术后局部辨证属“寒证”人群特征“胃瘫外敷方”总体人群优势特征为:（1）总体人群:<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅;（2）“胃瘫外敷方”高危人群优势特征为:术后无腹腔感染。研究结论1.采用Meta分析与Logistic回归相结合的方法建立消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型,验证结果显示模型具有较好的预测效能,进一步简化的风险预测评分系统增强了使用便捷性。2.推荐消化系统恶性肿瘤手术患者使用消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行术后胃瘫风险评分,对于评分结果>51的患者,提示其为术后胃瘫高危人群,建议尽早开始干预。3.对于消化系统恶性肿瘤术后、腹部局部辨证属“寒证”且经消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型评估为高危人群的患者,予“胃瘫外敷方”提前干预在一定程度上降低了术后胃瘫的发生,初步提示早期干预的必要性及合理性,值得进一步深入研究。4.年龄<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅是本研究中“胃瘫外敷方”治疗消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”患者的优势人群特征变量。
唐志华[8]（2021）在《超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析》文中进行了进一步梳理[目的]1、应用超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的安全性、可行性及有效性。2、探讨腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆道探查取石的手术疗效,并与腹腔镜联合同期内镜取石进行对比,分析两种手术方式各自的利弊之处,是否可以值得将超细胆道镜推广运用于临床。3、探讨在胆总管不扩张的继发性胆总管结石患者中使用超细胆道镜完成胆道取石手术的应用前景。[方法]本研究采用回顾性分析的方法,结合我院2018年9月-2020年12月收治住院的118例行腹腔镜下胆囊切除术联合胆道取石手术患者的病例资料,根据术中所采用的不同手术方式以及严格按照入组相应标准分为超细组（n=48例）和内镜组(（n=70例）。超细组:全麻下摆好手术体位并打好戳卡位置、控制气腹压,解剖胆囊三角并生物夹夹闭及电凝离断胆囊动脉,胆囊管远端生物夹夹闭,打开胆囊管,置入超细胆道镜及网蓝进行取石,取石过程中若石头卡住胆囊管胆总管汇合部时可将汇合部微切开,以胆管结石恰好取出为准,最后再离断夹闭胆囊管或缝合胆囊管胆总管汇合部,取出胆囊及结石标本,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,点清术中所用器械及纱布后并缝合关闭相应位置的戳卡口。内镜组:先常规全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,腹腔胆囊窝区留置适宜的腹腔引流管,经口置入十二指肠镜直视下使用切开刀将Oddi括约肌适当切开,使用球囊扩张器及取石网篮取净胆道结石,胆管内留置鼻胆管行胆汁外引流并固定。对两组患者收集到的病例资料进行汇总整理,包括:（1）术前的一般资料、相关实验室生化指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC、血红蛋白HGB）、影像学检查结果;（2）术中的统计指标:手术出血量、手术时间;（3）术后的第一天实验室指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、谷氨酰基转移酶GGT、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBIL、直接胆红DBIL、间接胆红素IBIL、白细胞WBC）及相关并发症情况;（4）术后患者住院天数、腹腔引流管拔管天数、住院总费用等经济学方面指标。两组资料收集整理好后利用SPSS 25.0软件包对术前资料进行对比分析验证两组资料是否具有可比性,进一步探讨术中资料及术后相关数据资料有无统计学上的差异。[结果]手术成功118例,无死亡病例发生。两组病例资料在手术时间、术后住院天数、住院总费用、胰腺炎、总并发症等方面具有统计学差异（P<0.05）,超细组均低于内镜组。两组病例在手术出血量、术后第一天实验室相关指标（ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、IBIL、WBC）、腹腔引流管拔管天数、发生结石残留、胆漏、胆道狭窄、反流性胆管炎及肠穿孔等并发症方面无统计学意义（P>0.05）,但分析比较两组数据结果后表明超细组病例反流性胆管炎的发生率明显低于内镜组（0%VS 5.7%）。[结论]1、腹腔镜联合超细胆道镜在胆管取石术中是安全可行、有效的。2、超细胆道镜行胆道取石完整保留Oddi括约肌功能和结构,避免T管留置及胰腺炎、反流性胆管炎等诸多不良并发症的发生。3、腹腔镜联合超细胆道镜行胆道取石术不仅减少患者手术时间,而且术后住院时间较短、恢复较快,住院费用较低。
叶伟恒[9]（2020）在《腹腔镜模块化胆总管探查术在胆总管结石治疗中应用的分析研究》文中指出目的探讨腹腔镜下模块化胆总管探查术治疗胆总管结石的效果,评估其安全性及可行性。方法回顾性分析2010年6月至2019年6月期间,暨南大学附属第一医院肝胆外科的作者团队共收治了216例胆总管结石患者,均成功同期行腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,其中95例接受常规LCBDE为常规组,121例接受模块化LCBDE为实验组。记录两组的手术时间、中转开腹率、术中出血量、术后引流量、并发症的发生率、术后住院时间、远期复发率等。统计数据并用SPSS 13.0进行分析。结果两组均顺利进行LCBDE,无中转开放。实验组的手术时间（120.12±46.11 min）明显短于常规组（158.36±44.53 min）,差异有统计学意义（t=6.142,P=0.000）;实验组的术后引流量（73.71±78.16 ml）明显少于常规组（119.54±152.60 ml）,差异有统计学意义（t=2.665,P=0.009）;两组的术中出血量、术后住院天数、并发症发生率,差异无统计学意义（P>0.05）;无中转开放、结石复发病例。结论模块化LCBDE是一项安全有效的手术方式,有效地缩短了手术时间,呈现出其独特的优越性,为今后开展此类手术提供了重要的依据。
何韵[10]（2020）在《脾切除术后大出血的危险因素分析及处理》文中提出背景和目的脾脏切除术是普外科最常见的手术之一,广泛应用于脾外伤、脾肿瘤（包括良性肿瘤如血管瘤、脾囊肿等,以及恶性肿瘤如淋巴瘤、肉瘤等）、脾局部感染、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者、肝外型门静脉高压症（如脾动脉瘤、脾动静脉瘘及脾静脉血栓等）引起的充血性脾肿大者以及各种血液系统疾病引起的脾功能亢进。目前的脾切除术式主要有传统的开腹脾切除术、腹腔镜脾切除以及机器人脾切除术,切除范围包括全脾切除和部分脾切除。脾切除术后常见的并发症主要包括腹部并发症（如术后腹腔出血、膈下脓肿、术后急性胰腺炎等）、肺部并发症（如肺不张、肺部感染等）以及其他并发症（如脾静脉炎、血栓-栓塞并发症、脾切除术后凶险性感染等）。脾切除术后腹腔出血是发生率相对较低但是致死率较高的一类并发症,多数发生在术后24h以内,当出血量不大时一般可以通过补充凝血因子、输血、止血药物应用及对症治疗改善,而严重的术后短时间内大出血可出现血流动力学障碍、失血性休克,甚至危及生命,此时往往需要二次手术止血。本研究通过观察行脾切除手术的患者的基本资料、病例特点等,来探讨脾切除术后出血的相关危险因素及处理措施。方法回顾性分析我院自2013年-2019年收治的387例行脾切除手术的病例资料,包括一般资料、术前相关检查资料、术后出血情况及处理措施,总结出脾切除术后大出血相关危险因素及处理方法。结果387例患者均顺利完成脾切除手术,其中出现术后大出血并发症者25例（6.4%）,死亡病例0例。术后大出血病例中17例为术后24小时内出血（其中6h以内4例,6-12h以内2例,12-24h以内11例）,4例为术后24h-3d内,>3d者4例。所有出血病例均行二次剖腹探查术止血,术中探查发现脾蒂残端出血8例,脾窝及创面渗血8例,膈肌出血3例,网膜血管出血1例,腹壁出血3例（1例为腹壁肌肉出血,2例为锥孔出血）,2例探查阴性。所有出血均经压迫、缝扎联合止血,2例探查阴性者于可疑处缝扎止血,术后出血患者经二次手术止血均获成功。经单因素分析显示,患者性别、脾脏体积、术前血小板、术前血浆凝血酶原时间、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、原发疾病类型、肝功能是脾切除手术后出血的相关危险因素（p<0.05）,经多因素分析显示,肝功能异常程度及脾脏体积是脾切除术后出血的独立危险因素,OR值的估计值分别为1.001、0.096（肝功能轻度受损和肝功能正常相比）、9.515（肝功能中度受损和肝功能正常相比）,OR的95%置信区间分别为（1.049-1.655）、（0.008-1.132）、（1.270-71.312）。结论脾切除术后出血与患者性别、脾脏体积、术前血小板、术前血浆凝血酶原时间、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、原发疾病类型、肝功能等有一定相关性,而肝功能异常程度及脾脏体积是脾切除术后出血的独立危险因素。
二、腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例（论文提纲范文）
（1）损伤控制外科理念在老年GradeⅡ级急性结石性胆囊炎中的应用（论文提纲范文）
| 中英缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 第一部分 腹腔镜肝切除中转开腹的分析研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 材料和方法 |
| 1.2.1 纳入和排除标准 |
| 1.2.2 研究方法 |
| 1.2.3 质量控制 |
| 1.2.4 统计分析 |
| 1.3 结果 |
| 1.3.1 腹腔镜肝切除中转开腹组及未中转开腹组情况描述及危险因素单因素分析 |
| 1.3.2 腹腔镜中转开腹的危险因素多因素分析 |
| 1.3.3 腹腔镜中转开腹原因及并发症的主要组成描述 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 1.6 参考文献 |
| 第二部分 腹腔镜肝切除中转开腹的病例对照分析研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料和方法 |
| 2.2.1 纳入和排除标准 |
| 2.2.2 研究方法 |
| 2.2.3 质量控制 |
| 2.2.4 统计分析 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 病例特点 |
| 2.3.2 腹腔镜肝切除中转开腹与腹腔镜肝切除病例对照分析 |
| 2.3.3 开腹肝切除与中转开腹肝切除病例对照分析研究 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 2.6 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
（3）胆囊结石并急性胰腺炎胆囊切除时机的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 研究对象和方法 |
| 2.1 研究总体设计 |
| 2.2 研究对象的来源 |
| 2.3 病例选择标准 |
| 2.3.1 诊断标准 |
| 2.3.2 纳入标准 |
| 2.3.3 病情严重程度判断标准 |
| 2.4 治疗方案 |
| 2.4.1 一般治疗方案 |
| 2.4.2 手术治疗时机选择标准 |
| 2.4.3 手术方式 |
| 2.4.4 术中可能遇到问题解决方案 |
| 2.5 临床资料及数据收集 |
| 2.5.1 指标定义与赋值 |
| 2.5.2 数据处理与资料分析 |
| 2.5.3 统计学处理 |
| 第3章 研究结果 |
| 3.1 研究对象一般资料的比较 |
| 3.2 研究对象临床指标比较 |
| 3.2.1 总住院时间 |
| 3.2.2 总住院费用 |
| 3.2.3 术中手术时间 |
| 3.2.4 术中出血量 |
| 3.2.5 急性胰腺炎复发情况 |
| 3.2.6 术后并发症发生情况 |
| 3.3 研究对象抽血化验结果比较 |
| 3.3.1 白细胞计数 |
| 3.3.2 中性粒细胞百分比 |
| 3.3.3 血淀粉酶浓度 |
| 3.4 重复测量随机效应模型分析抽血指标随时间变化趋势结果 |
| 3.4.1 白细胞计数均数随时间变化趋势 |
| 3.4.2 中性粒细胞百分比均数随时间变化趋势 |
| 3.4.3 血淀粉酶浓度均数随时间变化趋势 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 胆囊结石并急性胰腺炎发病机制探讨 |
| 4.2 胆囊结石并急性胰腺炎手术治疗效果的探讨 |
| 4.2.1 两组患者临床指标对比及意义分析 |
| 4.2.2 两组患者抽血化验指标对比及意义分析 |
| 4.3 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的相关探讨 |
| 4.4 本研究结果的可推广性评估 |
| 4.5 本研究的不足之处及展望 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）改良腹腔镜下脾脏切除及贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料和方法 |
| 2.1 研究对象及入排标准 |
| 2.2 围手术期处理 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.3.1 GOS采用OPSD |
| 2.3.2 B组ES行传统LSPD |
| 2.3.3 LS(C组)(包括NMS及MS)均行改良LSPD |
| 2.3.4 D组既往有腹部手术史PHT患者 |
| 2.3.5 E组行改良LSPD及LC |
| 2.3.6 F组行腹腔镜下原位脾切除及贲门周围血管离断术 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学处理 |
| 第三章 结果 |
| 第四章 讨论 |
| 一、PHT患者行LSPD的可行性及安全性探讨 |
| 二、改良LSPD简化和改进手术技术的方法的探讨及其对治疗效果的影响 |
| 三、PHT巨脾患者行改良LSPD的可行性及安全性探讨 |
| 四、既往有腹部手术史PHT患者行改良LSPD的可行性及安全性探讨 |
| 五、PHT合并胆囊结石一期行改良LSPD及LC的可行性及安全性分析 |
| 六、合并严重脾周围炎的PHT患者行LOSPD的可行性及安全性探讨 |
| 七、改良LSPD的手术技术和流程的优化和规范的探讨 |
| 八、PHT并消化道大出血的处理 |
| 九、手术并发症分析 |
| 十、本研究的优势和不足之处 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 在校攻读博士学位期间发表论文 |
（5）评估腹腔镜下左肝切除术治疗既往有腹部手术史的肝胆管结石病患者的可行性及安全性（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 样本与方法 |
| 2.1 病例及分组 |
| 2.2 纳入及排外标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排外标准 |
| 2.3 LLH步骤 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.4.1 一般资料 |
| 2.4.2 术中相关指标 |
| 2.4.3 术后相关指标 |
| 2.5 数据分析方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者一般资料比较 |
| 3.2 有PAS 患者与无PAS 患者术中相关指标比较 |
| 3.3 有PAS 患者与无PAS 患者术后相关指标比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 手术时间及住院费用分析讨论 |
| 4.2 术中出血量分析讨论 |
| 4.3 术后并发症分析讨论 |
| 4.4 LLH应用于有腹部手术史患者的手术过程分析 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 微创手术治疗肝胆疾病的现状与展望 |
| 参考文献 |
（6）晚期上皮性卵巢癌术后并发症危险因素分析及防治研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 卵巢癌手术治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 综述 |
| 综述一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫中医研究进展 |
| 一、古代中医认识 |
| 二、当代医家认识 |
| 三、小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫西医研究进展 |
| 一、概述 |
| 二、发病机制及影响因素 |
| 三、诊断及分级 |
| 四、现代医学治疗进展 |
| 五、小结 |
| 参考文献 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的构建 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 检索策略 |
| 3. 纳入与排除标准 |
| 4. 质量评价 |
| 5. 资料提取 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 模型构建的方法 |
| 第二节 Meta分析结果及模型构建 |
| 1. 文献检索结果 |
| 2. 纳入文献分析 |
| 3. 文献质量评价情况 |
| 4. 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素的Meta分析结果 |
| 5. 消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型 |
| 第三节 讨论 |
| 1. Meta分析合并结果 |
| 2. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型的使用说明 |
| 参考文献 |
| 第三章 临床研究 |
| 研究一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证及简化 |
| 前言 |
| 第一节 资料和方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 模型验证 |
| 2. 模型简化 |
| 第三节 讨论 |
| 1. 既往术后胃瘫风险预测模型 |
| 2. 模型的优效性及不足 |
| 研究二 结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价及优势人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与研究方法 |
| 1. 研究设计与方法 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 治疗方案 |
| 4. 数据收集 |
| 5.统计学方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 疗效评价 |
| 3. 优势人群特征筛选 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 随访 |
| 第三节 讨论 |
| 1. “治未病”思想与消化系统肿瘤术后PGS |
| 2. 结合PGS风险预测模型评估“胃瘫外敷方”提前干预效果及优势人群特征分析 |
| 3. “胃瘫外敷方”组方潜力挖掘 |
| 4. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型结合“胃瘫外敷方”的临床指导意义 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新性 |
| 三、不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: 消化系统肿瘤术后胃瘫的发病因素森林图 |
| 附录2: 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素漏斗图 |
| 附录3: 验证人群PGS发生概率及得分表 |
| 个人简介 |
（8）超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 双镜联合经胆囊管胆道探查取石术的临床应用 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（9）腹腔镜模块化胆总管探查术在胆总管结石治疗中应用的分析研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 1 前言 |
| 2 临床资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 手术器械 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.4 术后处理 |
| 2.5 术后随访 |
| 2.6 观察指标 |
| 2.7 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 手术结果 |
| 3.3 并发症发生情况及处理 |
| 4 讨论 |
| 4.1 模块化手术的概念 |
| 4.2 临床疗效 |
| 4.3 并发症 |
| 4.4 模块化手术优势 |
| 5 结论 |
| 6 局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 胆总管探查术治疗胆总管结石的进展 |
| 参考文献 |
| 发表文献 |
| 致谢 |
（10）脾切除术后大出血的危险因素分析及处理（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 背景和前言 |
| 临床资料 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹部外科术后出血的研究进展及处理 |
| 参考文献 |
| 个人简历及攻读硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
四、腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例（论文参考文献）
- [1]损伤控制外科理念在老年GradeⅡ级急性结石性胆囊炎中的应用[D]. 刘继兴. 遵义医科大学, 2020(12)
- [2]腹腔镜肝切除中转开腹的分析对照研究[D]. 虞浩. 浙江大学, 2019(03)
- [3]胆囊结石并急性胰腺炎胆囊切除时机的临床研究[D]. 侯政. 南华大学, 2018(01)
- [4]改良腹腔镜下脾脏切除及贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用研究[D]. 王文静. 华中科技大学, 2015(07)
- [5]评估腹腔镜下左肝切除术治疗既往有腹部手术史的肝胆管结石病患者的可行性及安全性[D]. 刘凌鹏. 南昌大学, 2021(01)
- [6]晚期上皮性卵巢癌术后并发症危险因素分析及防治研究[D]. 李玲. 昆明医科大学, 2021(01)
- [7]消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究[D]. 蒋璐剑. 北京中医药大学, 2021(01)
- [8]超细胆道镜在经胆囊管胆道探查取石术中的临床应用分析[D]. 唐志华. 昆明医科大学, 2021(01)
- [9]腹腔镜模块化胆总管探查术在胆总管结石治疗中应用的分析研究[D]. 叶伟恒. 暨南大学, 2020(03)
- [10]脾切除术后大出血的危险因素分析及处理[D]. 何韵. 郑州大学, 2020(02)
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