心房分流术中微折返性心动过速及射频消融一例

一、心房-分支旁路内微折返性心动过速及射频消融1例（论文文献综述）

李进,林佳选,李嘉,潘样岐,薛杨静,林加锋^[1]（2018）在《右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维消融1例》文中研究表明本文报道1例右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维行射频导管消融术的标测与消融过程。患者女性,13岁。因反复心悸、胸闷2年,再发1d入院。入院时心电图为窦性心律,V1～V4和下壁导联T波倒置。心动过速发作时呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）图形。电生理检查提示房室折返性心动过速,结果在右侧希氏束下方标测到"最早"并阻断隐匿性旁路;在观察期间体表心电图的QRS波群呈现间歇性CLBBB图形,PR间期正常,可见类似室性自主心律,亦可见窦性心律下的室性融合波群,窦性心律时CLBBB形态与原先心动过速时的QRS形态一致,且CLBBB时H-V融合,高度怀疑存在马海姆纤维。最终在三尖瓣环9点钟标测到马海姆电位并消融成功。

廖自立^[2]（2013）在《Mahaim纤维的电生理特点和导管消融》文中研究说明本研究分三个部分。第一部分将分析房束型和房室型Mahaim纤维窦性心律和心动过速的心电图特点。第二部分将分析房束型和房室型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融结果。第三部分将分析束室纤维的电生理学特点。第一部分房束型和房室型Mahaim纤维窦性心律和心动过速的心电图特点目的对于房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维患者,心房冲动可以只经房室结前传,或者只经房室旁路前传,也可以经房室结和房室旁路共同前传。因此,此类患者窦性心律下体表心电图的QRS波可以呈现各种形态。本研究旨在分析房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维窦性心律心电图特点,并对房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维参与的逆向型房室折返性心动过速的心电图进行对比分析。方法回顾性分析行射频消融的13例房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维患者（房束型4例,房室型9例）的窦性心律心电图和心动过速心电图特点。其中男性7例,占53%。平均33.5±13.1岁。所有患者临床上和电生理检查术中均存在Mahaim纤维参与的逆向型房室折返性心动过速。结果射频消融术前13例患者中,7例患者窦性心律心电图呈轻度心室预激。4例体表心电图存在不充分预激波,余3例终末QRS波存在顿挫或粗顿,而QRS波前无预激波。终末QRS波顿挫或粗顿主要存在于工导联、V5和V6导联。Mahaim纤维成功消融阻断后,终末QRS波顿挫或粗顿均消失。房束型和房室型Mahaim纤维心动过速周长（336.0±54.2ms对336.4ms±30.4,P>0.05）和QRS波平均时限（117.3±14.5ms对128.8±14.6ms,P>0.05）相比均无显着差异。心动过速时,房束型患者胸前导联V1-V3的r波时限均小于40ms。6例游离壁起源房室旁路患者中,4例前导联Vl-V3的r波均大于40ms,1例小于40ms,1例无r波。结论房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维患者窦性心律心电图终末QRS波可存在顿挫或粗顿,发生率约为23%。终末QRS波顿挫或粗顿可作为窦性心律下房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维心室预激的唯一表现。终末QRS波顿挫或粗顿失亦可作为房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim消融成功的体表心电图标志。游离壁起源的Mahaim纤维心动过速时,房室纤维患者胸前导联r波一般比房束型要宽。第二部分房束型和房室型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融目的房束型和房室型Mahaim纤维时临床上最常见的两种Mahaim纤维。既往文献报道的多是房束型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融。关于房室型Mahaim纤维的电生理学特点及射频消融资料较少。本研究旨在对比分析房束型和房室型Mahaim纤维的电生理学特点和导管标测消融结果,进一步阐述两种Mahaim纤维的电生理特点及导管消融结果。方法回顾性对比分析行射频消融的13例房束型Mahaim纤维和房室型Mahaim纤维患者（房束型4例,房室型9例）的临床表现、电生理检查特点及导管标测消融结果。其中,男性7例,占53%。平均33.5±13.1岁。结果4例房束型和9例房室型Mahaim纤维患者临床和电生理检查术中均存在Mahaim纤维前传的房室折返性心动过速。两种类型的Mahaim纤维中分别有3例（房束型75%,房室型33%）纤维可被腺苷阻断传导,以及分别有2例（房束型50%,房室型22%）在有效消融过程中出现加速性Mahaim纤维的自主心律。1例（25%）房束型Mahaim纤维窦性心律下可出现Mahaim纤维自主心律。13例Mahaim纤维均消融成功。2例（22%）房室纤维和全部4例（100%）房束纤维于成功靶点处标测到Mahaim纤维（旁路）电位。结论与房束型Mahaim纤维一样,临床上绝大多数房室型Mahaim纤维都参与房室折返性心动过速。房束型多具有类房室结特性,而具有类房室结特性的房室型Mahaim纤维只占少数,大多数房室型Mahaim纤维不具有类房室结特性。Mahaim纤维（旁路）电位对于指导房束型Mahaim纤维的导管消融意义更大。第三部分束室纤维的电生理学特点目的束室纤维是一种特殊的Mahaim纤维,其近端起源于希氏束及其近端,远端远端多插入室间隔基底部,在临床上较为少见。由于此类纤维位置靠近前间隔,临床上容易误诊为前间隔旁路。加之此类纤维可合并其他室上性心动过速,准确诊断此类纤维尤为重要。本研究旨在分析束室纤维患者的心电图以及电生理学特点。此外,还将报道束室消融导管试消融结果。方法连续入选2008年9月至2012年10月我中心连行电生理检查311例行电生理检查的显性预激患者中10例（3.2%）束室纤维。分析束室纤维患者的窦性心律心电图特点以及临床、电生理检查结果。行导管试消融治疗的患者,还将分析标测和消融结果。结果2例束室纤维患者（20%）合并普通房室旁路。消融合并房室旁路后,4例患者的体表心电图符合轻度预激。心房程序刺激时,AV间期的延长与AH间期的延长程度一致,HV间期和预激程度保持不变。希氏束远端心室激动领先。10例患者心室和心房刺激均未诱发出心动过速。共有5例患者给予经导管射频消融治疗。5例行导管消融的患者中,4例可一过性阻断束室纤维,但易恢复。反复如此,未再加大功率消融。剩余1例试消融未成功。结论束室纤维在预激患者中的发生率约为临床上束室纤维患者可因合并其他室上性心动过速而导致有心动过速发作病史,电生理检查可明确束室纤维的诊断。束室纤维的心室插入点多数邻近希氏束远端,低功率消融其心室插入点可一过性阻断旁路传导。由于该纤维临床不直接参与心动过速,无需过度消融。

徐同毅^[3]（2008）在《三尖瓣环和室间隔正常解剖特点对预激综合征右房室旁道射频消融的影响研究》文中研究指明目的：研究三尖瓣环和室间隔的正常解剖特点为预激综合征右房室旁道射频消融的介入手术治疗上提供解剖学上的帮助。方法：选取30个经福尔马林防腐固定1-2年，排除有心脏疾患病史的正常人体心脏标本，年龄20-50岁。心脏瓣膜处于自然舒张状态。观察三尖瓣环的形态、大小，确定三尖瓣连合的位置及其在心脏表面的体表投影，确定三尖瓣环的周长、瓣膜附着缘的长度，观察隔侧瓣附着缘与三尖瓣环之间的关系，观察室间隔右侧面的与三尖瓣隔侧瓣的关系及其他毗邻结构，观察测量室间隔膜部的形态、长短径、面积及房部膜部、室部膜部面积与膜部总面积之比。并且选取2007年1月至2008年1月我院住院临床经心内电生理检查诊断为右侧旁道所致房室折返性心动过速40例病例，行右房室旁道射频消融治疗。结果：实验解剖部分①三尖瓣环略成三角形，长径和短径分别为：31．25±3．21mm和21．30±2．14mm；三尖瓣环的面积为798．6±107．0mm2，口的周边有宽1．8±0．35mm纤维环；②前上隔连合在心脏表面投影位于主动脉根部右前壁与右心耳基底部之间，沿升主动脉长轴做矢状切面向右旋转30度处。前后连合位于右心耳（胸肋面）下缘中点垂直向下11-17mm。下隔连合位于房室交点右侧7-9mm；③三尖瓣环周长112．02±9．80（mm），各瓣附着缘长43．24±5．42mm（前）、37．12±5．79mm（下）、30．31±5．96mm（隔），各瓣附着缘长与三尖瓣环周长之比为0．387±0．060（前），0．331±0．066（下）、0．286±0．065（隔）；④三尖瓣隔瓣下移最大的距离在成人为：6．12±0．87mm；三尖瓣隔瓣根部在室间隔上的位置较二尖瓣前叶根部在室间隔上同样的位置低6．87±2．61mm;⑤室间隔右侧面被三尖瓣隔侧瓣前1／4-1／5和前瓣后端横跨而被分为房室部和室间部者共22例，占73．33％，其中房室部大于室间部者共10例，占45．45％、房室部小于室间部者8例，占36．36％、房室部与室间部大小相近者4例，占18．19％；室间隔膜部右侧面全部位于隔侧瓣附着线以下，房室部缺如，只有室间部者共有6例，占20．00％；室间隔右侧面全部位于隔侧瓣附着线以上，室间部缺如，只有房室部者共2例，占6．67％；室间隔右侧面位于三尖瓣隔瓣与前瓣的结合处，室间隔最前端。房室部前上缘位于主动脉隆凸下方，向后上与右纤维三角相连续，且与对侧的主动脉右后瓣环之右半部附着缘及附近相对应；⑥室部膜部、房部膜部、膜部面积分别为：48．0mm2，35．4mm2，84．4mm2，房部膜部／膜部、室部膜部／膜部比值（％）分别为0．386，0．584。临床射频消融：40例患者中显性旁道32例，隐匿性旁道8例：单旁道38例，右侧双旁道2例;其中有5例房颤伴旁道前传，1例为房室型Mahaim氏旁道，1例为右后间隔慢旁道。共有右侧房室旁道42条，首次消融成功39例，1例合并有Ehstein畸形，成功率97．5％，共有2例复发。结论：1．三尖瓣环的位置，大小以及三尖瓣环各连合在心脏表面投影为X线下找准三尖瓣环的位置变化至关重要，从而较精确地对旁道进行定位诊断。2．三尖瓣隔瓣下移度观察测量为预激综合征右房室旁道合并Ebstein畸形的诊断提供了解剖学依据，增加对合并Ehstein畸形的预激综合征射频消融的成功率。3．对三尖瓣环与室间隔的研究对Mahaim纤维成功消融减少损伤房室结及希氏束提供解剖学基础。

姚娟,李国庆,雷建新,任鹏,戴小燕,郭军,马伟,阿木提,米日古丽^[4]（2007）在《Mahaim型预激综合征的电生理特征及射频消融治疗》文中研究指明

杨闯^[5]（2006）在《双径路改良术后对房室交界区影响》文中认为目的:比较房室结双径路伴有房室结内折返性心动过速（AVNRT）患者,行慢径路改良术,射频消融（RFCA）前后房室及室房传导不应期的变化。方法:在相同的条件下,于消融前,后分别进行常规心腔内电生理检查,房室S1S1刺激,房室S1S2刺激及室房S1S1刺激、S1S2刺激,并同步记录消融前、后房室（A-V）,室房（V-A）传导不应期的变化,经SPSS统计分析软件进行T检验分析。结果:消融前后室房传导不应期与射频消融前无明显差异,而房室（A-V）传导不应期与术前有显着差异。讨论:房室结慢径路改良对房室结双径路伴有室上速（AVNRT）疗效肯定。射频消融改善了房室结前传功能,这与消融改变了房室结的电生理结构有关。没有证据显示男女不同性别组之间有差异。

郑昭芬,马坚,杨天伦,王方正,蒲晓群,李传昶^[6]（2004）在《心房-分支旁路内微折返性心动过速及射频消融1例》文中认为

马坚,楚建民,方丕华,王方正,陈新,张澍^[7]（2004）在《马汉姆纤维的自律性以及对有效消融的反应》文中研究指明目的报道马汉姆纤维的自律性以及对有效消融的反应。方法对 13例马汉姆纤维患者 （心房 心室型 10例 ,心房 分支型 3例 ） ,进行心内电生理检查和射频导管消融治疗。观察术中窦性心律和消融放电时 ,马汉姆纤维自主心律的发生和特点。结果 2例患者在窦性心律时出现反复短阵马汉姆纤维自主心律 ,频率 6 5～ 72次 /min ,QRS波形态相同于逆向型房室折返性心动过速。成功消融阻断 13例患者的马汉姆纤维 ,18次有效消融中 14次 （敏感性 78% ）出现不规则的加速性马汉姆纤维自主心律 ,持续 1.2～ 14s ;5 4次无效消融均无马汉姆纤维的自主心律 （特异性 10 0 % ）。结论马汉姆纤维具有自律性 ,消融放电中出现的加速性马汉姆纤维自主心律可以作为判定有效消融的预测指标。

李国庆,杨敏全,帕尔哈提,吴忠东,武刚,许力舒^[8]（2002）在《射频消融具有自律性特点的心房-分支旁路一例》文中研究说明心房分支旁路主要电生理特性为类似房室结样前向递减性传导功能。但具有自律性特点的心房-分支旁路极为少见,兹报道1例。临床资料 患者男性,17岁,阵发性宽QRS心动过速（图1）10年。曾两次接受射频消融治疗,术中诊断为房室结折返性心动过速而行选择性消融慢径路。体格检查、超声心动图和X线心脏片未发现器质性心脏病。常规心电图无心室预激。此次消融术中,穿刺静脉之前的心电图示窦性心律（正常QRS）与加速性宽QRS波心律交替,并有融合波（图2）,加速性宽QRS波心律不伴有窦性P波,其形态与心动过速和术中心房起搏（图3）的QRS波形相似。电生理检查证实,三尖瓣环游离壁存有1个心房-分支旁路。心房起搏经

韩冰,骆秉铨,李为东,张义勤,付强,蒋树中^[9]（2001）在《射频消融具有Mahaim纤维特性的房室旁路》文中指出目的 总结报道 3例具Mahaim纤维特性的房室旁路电生理检查及射频消融的结果。方法 3例患者均有阵发性心悸史 ,发作时心电图均表现为宽QRS波 ,其中 1例曾发生晕厥。在进行常规电生理检查后 ,根据旁路电位的描记和 /或心室最早激动点确定消融靶点。结果 3例除具有Ma haim纤维的共同特征外 ,心室最早激动部位均在三尖瓣环附近 ,标测中未能记录到确切的旁路电位 ,根据沿三尖瓣环标测心室最早激动点确定靶点 ,消融均获成功 ,放电次数分别为 8,3 ,6次。结论 在明确此种特殊房室旁路的诊断后 ,可通过沿三尖瓣环标测最早心室激动 ,指导消融并能获得成功 ,而无需刻意寻找旁路电位

周胜华,马坚,楚建民,郑昭芬,李传昶,王方正^[10]（2000）在《Mahaim样纤维的电生理特点和射频消融治疗》文中提出目的 总结前传递减性右心房 -右心室旁路的电生理特点和射频消融结果。 方法 对 7例患者 ,其中男性 3例 ,女性 4例 ,平均年龄 （32± 16 ）岁左束支阻滞图形的逆向型房室折返性心动过速患者进行电生理检查和射频消融治疗。 结果 7例患者的旁路只有递减性前向传导功能 ,三磷酸腺苷能够阻断旁路的传导。心动过速时 ,行心房期前刺激和标测心室最早激动点 ,证实旁路起止于邻近三尖瓣环的右心房和右心室。于三尖瓣环上成功消融所有的旁路 ,消融部位的局部 V波明显提前 [平均 V-δ间期（2 5± 4） ms],但不伴有旁路电位。平均随访 （16± 5 ）个月 ,无 1例心动过速复发。 结论 前传递减性右心房 -右心室旁路是“Mahaim样纤维”的一种类型 ,射频消融术为有效的治疗方法 ,成功消融部位可不伴有旁路电位。

二、心房-分支旁路内微折返性心动过速及射频消融1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、心房-分支旁路内微折返性心动过速及射频消融1例（论文提纲范文）

（2）Mahaim纤维的电生理特点和导管消融（论文提纲范文）

（3）三尖瓣环和室间隔正常解剖特点对预激综合征右房室旁道射频消融的影响研究（论文提纲范文）

（5）双径路改良术后对房室交界区影响（论文提纲范文）

（7）马汉姆纤维的自律性以及对有效消融的反应（论文提纲范文）

（9）射频消融具有Mahaim纤维特性的房室旁路（论文提纲范文）

（10）Mahaim样纤维的电生理特点和射频消融治疗（论文提纲范文）

四、心房-分支旁路内微折返性心动过速及射频消融1例（论文参考文献）

• [1]右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维消融1例[J]. 李进,林佳选,李嘉,潘样岐,薛杨静,林加锋. 心电与循环, 2018(05)
• [2]Mahaim纤维的电生理特点和导管消融[D]. 廖自立. 北京协和医学院, 2013(11)
• [3]三尖瓣环和室间隔正常解剖特点对预激综合征右房室旁道射频消融的影响研究[D]. 徐同毅. 青岛大学, 2008(07)
• [4]Mahaim型预激综合征的电生理特征及射频消融治疗[J]. 姚娟,李国庆,雷建新,任鹏,戴小燕,郭军,马伟,阿木提,米日古丽. 新疆医学, 2007(01)
• [5]双径路改良术后对房室交界区影响[D]. 杨闯. 吉林大学, 2006(10)
• [6]心房-分支旁路内微折返性心动过速及射频消融1例[J]. 郑昭芬,马坚,杨天伦,王方正,蒲晓群,李传昶. 中南大学学报(医学版), 2004(06)
• [7]马汉姆纤维的自律性以及对有效消融的反应[J]. 马坚,楚建民,方丕华,王方正,陈新,张澍. 中华心律失常学杂志, 2004(01)
• [8]射频消融具有自律性特点的心房-分支旁路一例[J]. 李国庆,杨敏全,帕尔哈提,吴忠东,武刚,许力舒. 中华心律失常学杂志, 2002(03)
• [9]射频消融具有Mahaim纤维特性的房室旁路[J]. 韩冰,骆秉铨,李为东,张义勤,付强,蒋树中. 中华心律失常学杂志, 2001(04)
• [10]Mahaim样纤维的电生理特点和射频消融治疗[J]. 周胜华,马坚,楚建民,郑昭芬,李传昶,王方正. 中华心律失常学杂志, 2000(02)

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